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牙髓坏死

牙髓坏死是牙髓组织的死亡,多由各型牙髓炎转化而来.其次为外伤所致,也可能由于修复材料如硅粘固粉、复合树脂等的化学刺激而致.临床表现多无疼痛症状,有牙髓炎、外伤史、正畸史;牙齿变色呈暗黄色或灰色,无光泽;冷、热诊、电诊均无反应;可查到深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患或深的牙周袋,探穿髓孔无反应;坏疽牙髓开放髓腔时有恶臭;叩诊轻度或无叩痛;x线片示根尖周无明显异常或根尖周膜增宽.前牙及年轻恒牙要做根管治疗术,成人后牙做牙髓塑化治疗或根管治疗术,多年前外伤引起的牙髓坏死,临床又无症状,又无根尖病变者,可不做处置.

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老年患者和儿童常见

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常见症状:牙痛、牙齿松动、牙龈出血
1、患牙一般无自觉症状.
2、牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患,或是有充填体、深牙周袋等.
3、牙冠变色,呈暗黄色或灰色,失去光泽.
4、牙髓活力测验无反应.
5、x线片显示患牙根尖周影像无明显异常.

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慢性根尖周炎:患有慢性根尖周炎的病牙也无明显的临床自觉症状.有窦型的慢性根尖周炎在进行临床检查时,可发现在牙龈上有由患牙根尖来源的窦道口.x线片根尖周骨质影像密度减低影或根尖周影像模糊、增宽.(牙髓坏死如不及时进行治疗,病变可向根尖周组织发展,导致根尖周炎).
深龋:主要鉴别要点是确定牙髓状况,深龋牙髓活力测试时反应与正常对照牙相同,而牙髓坏死的电活力测试无反应.

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牙髓坏死的治疗,可根据牙x线片和牙齿反应综合决定.如牙片观察牙根尖无骨组织破坏,临床无症状时,可以不作处理;如根尖有骨组织破坏,牙片显示阴影形成,则需要作根管治疗.牙髓坏死如不及时治疗,病变组织不断扩大,可引起邻近牙根的牙髓组织病变.多根牙的牙髓组织坏死,常常遇到一个牙根的牙髓坏死了,另一个牙根的牙髓还没有坏死,使用牙科探针检查时,没有坏死的牙髓还有知觉,有时还会出血.因此,临床医生一定要注意全面检查牙髓,其目的是坏死的牙髓可作根管治疗;没有坏死的牙髓可以作牙髓塑化治疗.

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