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常见症状:牙痛、牙龈肿胀、牙龈溢脓
1.询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间,与冷热、咀嚼食物的关糸,疼痛能否正确定位和放散的范围,与体位有无关糸,是否影响睡眠.患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗.过去有无牙痛史,与本次疼痛情况是否相同.
2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛、叩痛、,对冷热和电活力试验的反应.如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄x线片,开洞或开髓检查.如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛鉴别.
3.牙髓病分类
按病程可分为
(1)、急性牙髓炎(acute pulpitis)
多为意外创伤或近期牙体手术后,有冷、热激发痛和自发痛等激发引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下:
①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙.随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位.
②疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚.
③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解.后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助.
④检查时常可见患牙穿髓,探痛明显.
(2)、慢性牙髓炎(chronic pulpitis)
由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程.在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状.
牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程.
慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎.慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎.慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉.
慢性牙髓炎诊断依据:①长期刺激性痛,x线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤.
(3)、慢性牙髓炎的急性发作期 有慢性牙髓炎症状,近期有剧烈自发痛,不能定位或有放散痛,冷热刺激引起或加重疼痛.
(4)、牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力.
(5)、牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史,穿髓,但无探痛.或有牙周病变,活力试验无反应,开髓检查牙髓无活力.

1.患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,或牙冠有充填物存在,或有深牙周袋.
2.探针可探及穿髓孔并引发剧烈疼痛.
3.温度测试刺激去除后,疼痛会持续一段时间.早期冷、热刺激均引起疼痛加重,后期热刺激加重疼痛,冷刺激可缓解之.
4.牙髓炎症处于早期阶段时,叩诊可无反应;晚期炎症时可有轻度垂直方向叩痛.

与以下疾病鉴别:
1.牙间乳突炎  由于食物嵌塞引起乳突炎.有自发性痛,其特点为持续性胀痛,冷热刺激痛.检查可见牙间乳突充血水肿,局部牙龈明显触痛,常可见有食物嵌塞于邻间隙.
2.三叉神经痛  三叉神经痛性质为锐痛,突然发作,疼痛剧烈像撕裂样,有反射痛,并沿三叉神经分布.与急性牙髓炎区别点是三叉神经痛很少在夜间发作,多因在洗脸、说活诱发,每次发作时间短暂,持续数秒至1、2分钟,很少持续超过5分钟.冷热刺激不引起疼痛,有疼痛接点称为“板机点”,触及此处则引起疼痛发作.
3.急性上颌窦炎  急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊.因上颌后牙的牙根接的上颌窦底,分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底,故上颌窦内的感染常引起上颌后牙的神经痛,并反射患侧头面部痛,很像急性牙髓炎,所以应加以区别.其特点是:急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛,可累及上颌尖牙、双尖牙、磨牙区.检查叩痛.患者常有头痛、鼻阻及流脓鼻涕历史.检查上颌窦前壁压痛,若化脓做副鼻窦穿刺,可有脓液流出.
慢性增生性牙髓炎与以下疾病鉴别:
(1)牙龈息肉  多系邻面龋损牙龈长入洞内形成息肉.检查时探针拨动息肉蒂与牙龈相连.
(2)牙周膜息肉  由于多根牙龋齿破坏大,髓底穿通,根分叉穿通,长期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔内形成牙周膜息肉.息肉蒂是与牙周膜相连,探针检查可插入髓底直达根分叉,但探痛不明显.
慢性闭锁性牙髓炎与以下疾病鉴别
(1)深龋  患牙对冷热酸甜均感疼痛,无自发痛.深龋洞探诊敏感,无叩痛.温度测试敏感,电活力测试正常.
(2)牙髓充血  患牙对冷热刺激敏感,尤其是冷刺激更为敏感,无自发痛,疼痛性质为锐痛.无叩痛,电活力测试读数低于正常.
应注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内,与髓底穿通长的息肉鉴别.否则后果严重.

1.治疗原则  牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗.其原则:应治疗急性病症,解除剧痛;尽量全部或部分保存活髓;不能保存活髓时,应努力保存牙齿.根据病变性质、年龄和健康情况,采用不同的治疗方法.对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿,可予拔除.
2.治疗方法
(1)应急治疗:①开髓引流.患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛.②切开引流.患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条.③药物止痛.常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂.
(2)间接盖髓术:适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者.制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填.常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等.
(3)直接盖髓术:适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者.注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞.注意随访观察,检查是否有活力.
(4)切髓术:适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用.在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填.术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术.
(5)干髓术:适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙.第一次失活:扩洞去龋,在穿髓处置失活剂,用氧化锌丁香油水门汀密封洞口,防止失活剂外溢和灼伤牙周组织,但操作中切忌加压.第二次切髓充填:去除失活剂,去净龋坏组织后,将冠髓去除.用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟,然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚,垫底充填,并注意降,防止牙折.术后如出现症状,可改行去髓术或根管治疗术.
干髓术一次法:适应证同干髓术,但一次完成.即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆盖干髓剂,垫底充填.所用干髓剂,需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,减少术后疼痛,覆盖干髓剂前必须充分止血.
(6)乳牙变异干髓术:适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎.①去龋制洞,去除冠部死髓.在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3~7天.②封药后如无肿痛,则可去除封药,在根管口覆盖干髓剂,垫底充填.

1.保持口腔卫生,早晚刷牙,饭后漱口是个重要环节;口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖.正确的刷牙方法是:顺着牙缝的方向刷,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷,根牙的里面、外面和咀嚼面都刷.
2.定期清除牙石,保持牙清洁、光滑,食物残渣不易再附着.
3.加强身体锻炼,劳逸结合.