多发于青壮年

无传染性

临床表现
发病初期,仅有患部间歇性瘙痒,夜间尤甚,常致失眠,经搔抓皮肤出现淡褐色圆形或多角形丘疹,表面光滑或覆有糖皮样鳞屑,密集成群,随病情发展,丘疹渐融合成片,形成英武的苔藓样变.此时病变皮肤干燥、增厚、皮纹加深,互相交错,皮嵴突起,呈菱形或多角形,境界清楚.本病我见于青壮年男性.
辨证分型
本病临床可分为三型.初发多为风热郁阻,继而血热风盛,久则血虚风燥.
风热客于肌表:局部仅有阵发性瘙痒,多因搔抓或摩擦等刺激,局部皮肤出现苔癣样皮疹,呈多角形(或圆形),如帽头大小,皮色淡红或如常,兼见情志抑郁、失眠易怒等症.
血虚风燥,邪结肌表:丘疹融合成片,皮肤增厚,干燥粗糙,或有少量灰白鳞屑,而成苔癣化,阵发性瘙痒加剧,常因瘙痒搔抓而见抓痕、血痂和继发感染.
风热郁阻:多见于局限性患者,皮损成片,以丘疹为主,呈淡红或淡褐色,粗糙肥厚,阵发剧痒,抓搔后迅速苔癣样变.舌苔薄或微腻,脉濡滑或濡缓.
血热风盛:多见于泛发性患者,皮损色红,泛发全身,呈大片浸润性潮红斑块,有抓痕、血痂,成苔癣样变,奇痒不止,人夜尤甚,伴心烦,口渴,失眠多梦,心急易怒.舌质红,苔薄,脉滑数或弦.
血虚风燥:病久皮损不愈,日渐加重,局部皮损增厚粗糙,色淡或浅褐,表面干燥有鳞屑,剧烈瘙痒,人夜尤甚.舌质淡,苔薄,脉细.

诊断
主要根据典型临床表现进行诊断,组织病理具有一定的诊断价值.
鉴别诊断
根据临床好部位和典型苔藓样变损害,无水疱,阵发发剧痒,慢性经过等特点,一般可作出诊断.但须与下列疾病相鉴别:
㈠慢性湿疹.
㈡瘙痒病:多见于老年人,常与季节有关,皮损为继发性.
㈢扁平苔藓:好发于腕部屈面,前臂、小腿伸侧、躯干等处、皮疹较大,圆形或多角形,扁平丘疹,中央稍圆,颜色暗红,淡紫或正常皮色,表面有蜡样光泽,组织病理学有特殊改变.
㈣银屑病:皮损基底呈淡红色或暗红色浸润,上被银白色鳞屑,剥离鳞屑后,基底有薄膜现象及点状出血,全身其他部位常见有银屑病损害.
㈤原发性皮肤淀粉样变:好发于小腿伸侧面,皮损为高粱料至绿豆大之圆形或半圆形棕色丘疹,密集成斑块而不融合,有蜡样光泽,表面粗糙,触之不平,刚果红皮内试验为阳性.

牛皮癣的治疗原则为:
牛皮癣治疗的目的在于控制病情,延缓向全身发展的进程,减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状,稳定病情,避免复发,尽量避免副作用,提高患者生活质量.治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节.中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、轮换或序贯治疗.
遵循以下治疗原则:
①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法.
②安全:各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而发生严重不良反应.不应使患者在无医生指导的情况下,长期应用对其健康有害的方法.
③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合、合理地选择制定治疗方案.
牛皮癣全身治疗:
(1)免疫抑制剂
(1) 氨甲喋呤(mtx) 为抗叶酸类抗肿瘤药,是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物.对各型银屑病均有效.适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病,用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤.主要作用于细胞dna合成,阻止dna产生而抑制细胞核有丝分裂.用药方法,意见不一,目前一般为15mg/周,最大剂量为50mg/周.可采用口服,肌注或静脉给药的方法.此药对肝脏的毒性反应较重.可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化.对造血系统有抑制作用,主要表现白细胞下降,对血小板亦有影响,严重时可有全血下降.故在用药期间定期复查肝功能和血常规,此外要严格选择适应症.对肝肾功能障碍,贫血,白细胞降低及妊娠妇女禁用此药.
2) 乙亚胺 又称亚胺154,或双酮嗪.主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成,从而产生抑制细胞生长的作用.用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用药3~4周后有显效,显效率58%~88%.其主要副作用是骨髓抑制,造成白细胞下降和血小板下降.近年来有报道使用本药发生白血病的报告,因此使用该药时定期复查血常规.为减轻白细胞减少的副作用,可以辅助给鲨肝醇,利血生等升白细胞的药物.该药缺点是停药后容易复发,为避免复发,可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法,每日双酮嗪可减至100mg,甚至隔日用100mg,复发情况可大炎减少.如因用双酮嗪停药后复发,再用双酮嗪常较初次应用效果差,所用剂量需比初次要大.
3) 羟基脲 用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效,能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱,发热和中毒症状,其主要作用抑制dna的合成,用量为成人每次0.5g,每日2~3次,4~8周为一疗程.毒性反应主要是白细胞和血小板的减少,对肝脏的毒性较小.
4) a(cyclosporin a. cya)作为新一代免疫抑制剂,自1979年mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后,cya越来越广泛用于治疗各型银屑病.该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚.目前国内已有许多应用cya治疗严重性银屑病的报道,用法cya开始剂量为5mg/(kg · d)分两次口服,显效后逐渐减量,不良反应常有胃肠道反应,乏力,尿路刺激及血压升高等.由于cya免疫作用是可逆的,故停药后容易复发.目前国外已研究胃肠外使用cya治疗银屑病,主要是皮损斑块内注射及封包.由于cya价格昂贵,不宜广泛推广使用.新山地明(sandimmun neoral)是一种新型的环孢素a微乳化剂,对红皮病型,脓疱型,关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用.
(2) 皮质类固醇激素
尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效,目前一般不主张内用此药.因为应用剂量较大,时间较长,足以引起严重激素副作用.而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病.当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时;当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时;当急性关节型银屑病严重损害关节时,可以考虑应用皮质类固醇制剂.一般应用强的松每日60mg或相当剂量其他激素制剂,注意观察激素的副作用.
(3) 维生素类
1) 维生素c 可每日静脉注射或静脉点滴维生素c3g,一个月为一疗程.有人认为维生素c可提高皮损内camp的水平,抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用.
2) 维甲酸 是一系列维生素a的衍生物,常用有芳香维甲酸,如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果,常用剂量为0.5~1mg/kg,主要副作用为致畸和肝脏的损害,因此育龄妇女和肝功能不全者禁用.
(4) 抗菌素类
临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效.如双效青霉素80万u肌肉注射,每日1次,15天为一疗程;红霉素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴,每日1次,15天~30天为一疗程.甲砜霉素治疗脓疱型银屑病可试用,口服每次0.25~0.5g,每日3次或肌肉注射0.4g,每日2次.
(5) 免疫调节剂
对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子d注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用轻微.也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服药3天,停药4天,一般可用药1~3个月;也可用转移因子.均有一定治疗效果.
(6)焦油制剂
常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等,浓度一般为5%,使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗.对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果最好.禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇,也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者.
外用药方法
对局限性的皮疹可以选用治疗,其原则为角质剥脱剂及细胞抑制剂为主.一天2~3次.另外建议在期间经常内服叶酸、维生素a、维生素c、维生素b12等药物,对牛皮癣患者很有帮助的.
1.雄黄散外搽.
2.神经性皮肤炎药水涂患处.
3.金玉膏外用.
4.梅花针局部敲打:每日1次,10次为一疗程.
5.亦可酌情选用下列药物外用:肤轻松软膏,复方氟美松亚枫剂、肤疾宁、105黑豆馏油软膏、止痒酒精等.
6.局部封闭:复方奎宁注射液2ml加1%普鲁卡因4~6ml,局部皮下注射(注射勿过浅,以免引起皮肤坏死),每周1次,10次为一疗程.亦可用0.1%亚甲蓝2ml加2%普鲁卡因5~10ml患部皮下注射,每周1次.
7.放射性同位素治疗:可用32磷或30锶敷贴.
8.浅层x线放射治疗:可用29~43kv,每次60~100r,每周1次,3~4次为一疗程,1年勿超过2个疗程.
药浴治疗
是中医内病外治方法之一,药浴疗法能将药物直接作用于皮肤、孔窍、俞穴等,能迅速直达病所,取得良好疗效,同时由于药浴疗法,可以避免药物直接进入人体大循环,从而可以减少对肝脏、肾脏等器官的毒副作用.
药浴原理是借水的温度、水的机械刺激和药物的作用,对机体发挥治疗效能的.当利用热药液在皮肤或患处熏洗时,由于温热刺激,引起皮肤各处的血管扩张,能促进局部和周身的血液和淋巴循环,使新陈代谢旺盛,改善局部组织营养和全身机能,并能疏通经络,促进经络的调节活动功能.药液又能刺激皮肤的神经末梢感受器,通过神经系统,形成新的反射,从而破坏原有的病理反射联系,达到治愈疾病的目的.
治牛皮癣:苦榴皮一至二两.加半面盆水煎,煎液洗患处,每天或隔二至三天洗一次.药液温热后仍可用,每次煎水可洗三次,洗至痊愈为止.(<全展选编·皮肤病>)
物理治疗方法
牛皮癣病症由于病因不明确,因此在治疗牛皮癣的选择时应注意方法,无论是中医治疗还是西医治疗,都对身体有着不成程度的影响,如今医学领域上有了更新的突破,在治疗牛皮癣的又一治疗方法:物理疗法.
物理疗法分为:
温泉水治疗:温泉浴治疗牛皮癣的治愈率大概是40%左右,总有效率达到85%. 温泉中都含有硫这种矿物质,其有很强的抑菌、降低神经的兴奋性并达到镇静止痒作用.另外,温泉浴可去除鳞屑,且能改善全身的循环状态及新陈代谢过程.且所含的大量微量元素也可补充皮肤中所缺的微量元素,来加快问题皮肤的恢复.
温泉加松膏:松糕的成分是凡士林加松馏油,松膏的历史非常悠久,有杀菌、收敛、止痒与软化角质等作用,用于慢性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹、牛皮癣等.温泉加松糕更是在治疗牛皮癣上有一定的效果的,很多的治疗牛皮癣的机构都在使用这种方法.
温泉加煤焦油:煤焦油制剂作为角化促成剂目前仍是治疗牛皮癣的外用药中很好的药物.其主要作用是通过抑制表皮细胞过度增生,使异常分化细胞趋于正常,促进正常表皮角化形成的作用来达到治疗牛皮癣的目的.但是要取得效果需要花费的时间很长,所以煤焦油与温泉水的结合可以加快牛皮癣的临床治愈.
泡海水:海水中各种元素都以一定的物理化学形态存在,与人体的血清和淋巴液十分相近.海水中有碘、钾、钙、镁、硫等元素及矿物催化剂,能够改善新陈代谢,协调内分泌器官的活动.海水中还含有大量生物刺激剂,可以促进内分泌腺的活动.人体与海水接触时,身体表面产生的负离子能够起到镇静、止痛的作用.此外,海水还可以消除疲惫,可以有效帮助牛皮癣患者提高免疫力.
日光浴:阳光浴也叫日光浴,就是在户外晒太阳,阳光浴是一种治疗牛皮癣的自然疗法,多晒阳光浴有助于牛皮癣的治疗,阳光可以辅助牛皮癣的治疗,阳光不但可以给牛皮癣患者温暖,可以杀灭细菌、病毒.此外,它还能帮助身体吸收钙质.如果没有维生素d,尽管食物中钙质丰富,依然不能吸收,维生素d在皮肤内受到太阳紫外线照射时,便可转变为维生素d2.只要牛皮癣患者身体充分接受阳光照射,即可满足身体对维生素d的需要.
烤电:烤电是利用高频率电流的作用使人内部受热达到治疗的目的.烤电治疗牛皮癣的方法是在一个水槽里插上电极,接通0.1毫安培、10—100赫兹的低频电流.患者将受损部位浸在带电的水槽内,每天2次,每次6分钟.患者在治疗期间除皮肤表面微感发痒、发麻外,没有其他不良症状.烤电治疗牛皮癣是一种缓解牛皮癣表面皮损症状的一种治疗方法,它并不适合所有的牛皮癣患者,而且烤电治疗牛皮癣的效果是缓解牛皮癣症状,并不能从根本上摆脱牛皮癣的困扰.
牛皮癣心理治疗
一、建立友好的医患关系.医生要同情患者,与患者建立友善的关系,注重沟通,鼓励患者畅所欲言,充分表达自己的内心感受,并积极提出问题.
二、个体心理治疗.向患者详细讲解银屑病的知识,如流行病学现状、发病因素、发病机理、疾病对机体的影响、治疗的目的与现状、目前治疗中存在的问题和注意事项等,让患者能正确认识疾病的发生.树立克服疾病的信心,改变错误观点,放弃要求根治的思想,不乱求医.使患者和家属明确该病无传染性,无需与亲人隔离.
三、集体治疗.尽量让患者相互交流、沟通,从而消除孤独感.鼓励患者积极参加文体及社会活动,缩短与他人之间的距离,提高对疾病及其他困难的心理耐受性.
牛皮癣中医治疗:
⑴风湿热型:皮损成片,呈淡褐色,粗糙肥厚,阵发性剧痒,夜间尤甚,舌苔薄白或白腻,脉濡缓.治宜清热祛湿、疏风上痒,常选用消风散或疏风清热饮加减.
⑵血虚风燥型:皮损色淡或灰白,肥厚粗糙,常伴有心悸怔忡,气短乏力,妇女月经量过多,舌质淡,脉沉细.治宜养血润燥,祛风止痒,常选用四物消风饮或止痒合剂加减.
⑶脾虚湿盛型:皮损呈暗灰色,肥厚光滑,伴腹胀纳差、便溏,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚,脉濡缓.治宜健脾除湿,常选用除湿胃苓汤加减.
⑷肝郁化火型:皮疹色红,心烦易始或精神抑郁,失眠多梦,眩晕,心悸、口苦咽下,舌边尖红,苔薄白,脉弦滑,治宜疏肝解郁,清热养血,方用泻肝安神丸或用丹栀逍遥散加减,或用斩痒汤,水煎服.

对症护理
1、 按皮肤科一般常规护理.
2、饮食上 避免鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类、麻辣食物等.
3、忌用热水及肥皂洗擦.局部涂擦神经性皮炎药水,或含有皮质激素的软膏,贴用肤疾灵或特美肤涂膜,皆有效果.
4、严重的病人,局部可用深度x线照射,或用同位素锶90贴敷,皆有效果.如局部有红肿,则需用抗生素治疗.
5、尽量避免搔抓患处.如实在奇痒难忍时,可用冷毛巾适当冷敷一下,或立即擦药,不应以热水烫来止痒.
6、避免饮酒、饮浓茶及食用辛辣食品.有胃肠到道功能失调者应予纠正.
7、必须坚持用药,不可以为不痒了即自行停药.
一般护理
1、定期修剪指甲.牛皮癣患者要经常的修剪指甲,婴儿可带手套,防止搔抓.因为指甲中有很多的病菌,一旦划伤患处会使皮肤因为感染而病情加重.
2、定期进行肌肤护理.牛皮癣患者皮肤一般比较干燥,要经常涂抹保湿的乳霜或膏剂,最好选择油性或针对干燥肤质的润肤霜,以锁住肌肤的水分,这有利于清除鳞屑.尤其是在干燥寒冷的季节,牛皮癣患者最好在室内放一个空气加湿器,以提高室内环境的湿度,进而更好的对患处的皮肤起到一个护理作用.
3、要注意避免受外伤.牛皮癣患者在运动的过程中一定要注意不要受损伤,如一旦皮肤发生损伤,可能会使病情加重.
4、衣服特别是内衣应宽松,勿穿丝毛及化纤内衣.

牛皮癣日常预防
一、预防感染
局部感染灶是诱发牛皮癣的一个重要原因,尤其是感冒后,併发扁桃体炎,气管炎,需要积极治疗,尽量缩短病程,扁桃体反复发炎,与银屑病发作有密切关系者,可考虑扁桃体切除术,这一点对青少年患者尤为重要.
二、过敏因素
是牛皮癣的重要诱发原因之一, 由于饮食或服用药物,或接触某种物质而过敏,常可诱发牛皮癣的发生,患者每次复发后, 需仔细回想近来曾服用了什么东西,或接触了某种物质,从而使皮肤发痒,继而出现红斑,那么这种物质, 今后应尽量避免接触.比如,某些海产品,牛羊肉,辛辣事物及其它物质等.
三、受潮着凉
受风寒侵袭而诱发牛皮癣的为数较多, 由于居住环境潮湿,天气寒冷,可使本病发生或加重, 因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤,住室保持通风干燥.
四、精神因素
日常生活由于工作压力大,休息不好, 精神过度紧张,造成情绪不稳定,忧思郁怒,又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律,暴饮暴食,多食腥发动风之物,酗酒饮茶过度,以及外界原因引起感冒,发热,扁桃体发炎,免疫功能低下,缺乏抵抗力,从而导致牛皮癣发病和复发,过度的精神紧张,性情急燥,情绪抑郁等精神因素为诱因,占其它诱因之首,在我国约占牛皮癣总发病率的18.6%, 精神过度紧张,可产生一系列心理或生理反应,促使神经内分泌紊乱,损害机体免疫防御系统,及某些酶的代谢紊乱,从而促进了牛皮癣的发生,因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情,患者应尽量控制情绪,保持平静心情,保证充足的睡眠时间,必要时可服用适量镇静剂.
五、慎用下列控制性药物
首次选用什么样的药物来治疗牛皮癣,对其疗效及愈后是否复发起关键作用,在一个时期内,医学界在研究治疗牛皮癣的方向问题上,相当程度上走进了误区,主要表现在:当牛皮癣患者身上刚开始出现丘疹性红斑时,此时说明患者机体免疫能力降低,内分泌功能紊乱,微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍,使体内应排泄的内毒素积聚于皮下,而所用的药物不是用来提高免疫能力,恢复皮肤的正常代谢功能,排泄内毒素,而是用激素,免疫抑制剂来抑制免疫,控制皮肤排泄功能,结果越治越重,最终造成病情更加顽固很难治,那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识,目前常用于控制牛皮癣的药有皮质激素类,抗肿瘤类等, 皮质激素类:主要分外用,内服两种,外用药常用的有肤轻松,肤疾宁,皮康王,乐肤液,恩肤霜,达力士(丹麦)等,内服的有强的松,地塞米松及一些进口的高浓度激素针剂曲胺缩松(usp)等,皮质激素控制银屑病虽然见效快,使用方便,但副作用很大,能使患者短期发胖,嗓音发粗,汗毛骤长,骨质疏松,甚至骨折,成为重症牛皮癣的主要诱因,故对一般患者不能滥用激素,必须使用时也只能外用或在医生的指导下正规使用,否则易使局部皮肤萎缩或突然停药,即出现严重的反跳复发,使病情更加恶化.
总之,牛皮癣的诱发原因很多,只有患者在日常生活中多加注意,注意环境卫生,积极消除诱发因素如忌酒,忌辛辣,鱼虾,海味,羊肉及腥发动风之物,慎防感冒,扁桃体发炎,患病要到正规医疗部门治疗,慎用有些控制性药物等等,才能减少复发机会.
健康教育
1、千万不要乱吃药,以防严重后果:有80%以上的患者,都有因治疗不当,而导致病情加重的经历,甚至在一些名牌大医院,治疗也是如此,患者应该尽量多学一点,有关银屑病的知识,作到知己知彼,慎防上当.
2、消除紧张因素、学会自我放松:紧张、急噪、恐惧、愤怒等心理因素,肯定给病情带来负面影响,要学习自我调节的方法,胸怀豁达,树立与疾病作斗争的决心与信心.还要保持和周围人群的良好关系,不要因病而消沉孤僻.
3、保持精神愉快、情绪稳定、免受剌浓得了银屑病不必恐慌,首先要认识到此病无传染性,也不是不治之症,精神紧张、情绪抑郁、心情不畅等刺激都可使病情加重.银屑病患者,虽然病程缠绵,但一般说身体状况都不错,只要坚持治疔,医患配合好,大多数患者,是能够达到临床治愈的.
4、季节变化尤其在,秋冬季节开始之际,根据天气变化及时添加衣服,防止感冒、咽炎、扁桃体炎的发生,平时生活规律化,劳逸结合,坚持锻炼身株,适当增加营养.
5、一般医生认为银屑病患者,应忌鱼虾海味、酒、辛辣食物和牛、羊肉.但也不必忌口太广,这样长期下去既影响身体健康,也不利于病情恢复,因此忌口要适当,忌口的总原则:要根据自己的情况,对什么食物敏感就忌什么,不能一概而论.
6、寻找自己发病的规律、积极预防:由于银屑病发病的不确定性,影响每个人的发病情况是不同的,应该找出自己的薄弱环节并加以注意.