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玫瑰糠疹

玫瑰糠疹(pityriasis rosea)是常见的炎症性皮肤病,好发于躯干和四肢近端大小不等,数目不定玫瑰色斑片,其上有糖状鳞屑,自觉瘙痒.有自限性,一般持续6~8周而自愈.本病与祖国医学文献中记载的“风癣”相类似.
<外科正宗>中记功:"风癣如云朵,皮肤娇嫩,抓之则白屑".也和<医宗金鉴>中的"血疳"相似,"此证由风热闭塞腠理而成,形如紫疥,痛痒时作."

无特定人群

无传染性

初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1~3cm大小的玫瑰色淡红,有细薄的鳞屑,被称为前驱,数目为1~3个,约1~2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色片,常对称分布,开始于躯干,以后逐渐发展至四肢,片大小不一,可直径0.2~ 1cm大小,常呈椭圆形,片中间有细碎的鳞屑,而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑,片的长轴与肋骨或皮纹平行,可伴有不同程度的瘙痒,少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生,本病有自限性,病程一般为4~8周,但也有数月,甚至7~8个月不愈者,自愈或痊愈后一般不复发.
有少数病人开始皮损为红色丘疹,可互相融合成片,这类病人常有剧痒,称为丘疹型玫瑰糖疹.
另有一类病人,发病急骤,无前驱,多在下腹部或大腿内侧出现大片红色片或丘疹,有剧痒,损害迅速扩至躯干与四肢,这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害,痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损,这类病人可能是自家敏感性反应所引起,故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎,与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究.
少数病人可出现全身症状,尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人,可有发烧.
本病多发于青年人或中年人,以春秋季多发.
1.典型玫瑰糠疹
(1)前驱症状:约5%病人在发疹前出现全身不适,恶心,呕吐,食欲不振,发热,关节痛和淋巴结肿大.
(2)母(mother patch):多发生于50%~90%病例:开始为一个孤立的丘疹,在以后的几天内迅速增大,直径可达2~10cm,为圆形或椭圆形橙红色或淡色的,略隆起,境界清楚,覆有细微白色鳞屑,当疹受到刺激后,可有湿疹化丘疹水疱性的表现,母好发于躯干或股部等处,有时可见颈部或四肢,但面部和阴茎部少见,母好发部位,男女之间无差别,母通常无自觉症状,可被患者忽略而不加注意.
(3)继发疹(secondary eruption):母出现后经数天或2个月后,在躯干及四肢近端出现多数与母相同而形状较小的红,称为子或继发疹,皮损横列椭圆,长轴与皮纹走行一致,中心略有细微皱纹,境界清楚,边缘不整,略呈锯齿状,多数孤立不相融合,表面附有少量白色糠状细小鳞屑,继发疹出现后,母颜色变淡,一般性质干燥,不倾向湿润,继发疹的病程在2~10周之间,有湿疹化或药物引发的皮疹,病程会略长,一般有不同程度的瘙痒.
(4)口腔损害:常有红,糜烂,点状出血和溃疡,以及环状和块损害.
(5)预后良好:如不治疗,一般约4~8周可自然消退,消退时一般先自中内部开始,由黄红色渐变为黄褐,淡褐色而消失,边缘炎症消退稍迟,围绕中心部鳞屑形成环状,甚似体癣,遗有暂时性色素减退或色素沉着,愈后一般不复发,少数病例,皮疹反复成批出现,病程可延至半年以上才能痊愈.
2.非典型玫瑰糠疹
20%病例出现非典型玫瑰糠疹,表现为无母,或母未被发现,或仅出现母,无继发疹的出现,或呈现不对称或不典型的广泛分布,患者皮损上可出现水疱,脓疱,渗液,痂皮,形成水疱性和脓疱性玫瑰糠疹,也有在皮损上出现紫癜,不一定有鳞屑的形成,称为紫癜性玫瑰糠疹,有的常在母周围出现外形巨大的疹,皮损数目少而形状较大,还好发于腋窝或腹股沟等处,常呈环状,倾向融合,可伴有典型皮损,但也可单独出现,称为环状边缘性玫瑰糠疹,有的皮损以灰黑色为主,类似多发性黑变病,病程较长,称为色素性玫瑰糠疹,此外,尚有丘疹性,荨麻疹性,复发性玫瑰糠疹等.

1.血常规
嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高.
2.组织病理
表现为非特异性慢性炎症的改变,表皮可见灶性角化不全,轻度棘层增厚,海绵形成和细胞内水肿,或有小水疱出现.真皮浅层有中度血管扩张,水肿和淋巴细胞浸润.

诊断
1.根据其典型的临床表现,好发部位,不易复发等特点,不难诊断.
2.中医病机和辩证
(1)本病多因血热,复感风邪,内外合邪,热邪凝滞,郁于肌肤,闭塞腠理而发病或汗出当风,汗衣湿溻肌肤所致.
(2)中医辨证分型:
主证:发病急骤,皮疹淡红色,皮肤干燥,脱细碎鳞屑,有轻重不同的痒感,常有心烦,口渴,性情急躁,大便干燥,小便微黄,舌尖红,苔薄黄腻,脉弦滑微数.
辨证:血热内蕴,外感风邪.
根据前驱斑,好发部位,皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片,皮疹长轴与皮纹平行,不难诊断.
组织病理:表现为非特异性慢性炎症的改变,表皮可见灶性角化不全,轻度棘层增厚,海绵形成和细胞内水肿,真皮浅层有中度血管扩张,水肿和淋巴细胞浸润.
鉴别诊断
1.脂溢性皮炎 无母斑,好发于皮脂腺旺盛处,鳞屑较油腻,若不治疗,皮损将持续存在,而不会自行消退.
2.点滴状银屑病 发病部位不定,为淡红色炎性浸润,上覆银白色鳞屑,除去后有点状出血,病程较长,易复发.
3.二期梅毒疹 皮疹呈铜红或暗红色,全身分布,手掌及足跖有铜红色的圆形脱屑性红斑,梅毒血清反应阳性可确诊.
4.体癣 好发于面部或躯干,皮损呈环状损害,边缘有小丘疹或水疱,鳞屑中可查见真菌.
5.药疹 砷,铋,甲硝唑(灭滴灵)等药物可引起玫瑰糠疹,有服药史,病程短,不出现母斑.
6.钱币状湿疹 发病部位不定,炎症明显,皮损多形,有丘疹,水疱或丘疱疹,倾向湿润糜烂,自觉瘙痒剧烈.
7梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致,并很快变为淡棕色,无鳞屑或仅有少许鳞屑,有全身淋巴结肿大,血清反应阳性.
8银屑病 皮疹好发于四肢伸侧及时膝部,有银白色鳞屑,刮除鳞屑可见auspitz征,早期皮疹冬季加重,夏季消退或减轻,病程长,易复发.
9花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性,真菌性接镜检阳性.

西医治疗:     一、全身治疗
1.抗组胺药如扑尔敏4mg,每日3次,口服;赛庚啶2mg,每日3次,口服;安定剂如安定2.5mg每日3次,口服.
2.维生素b12、c、葡萄糖酸钙应用.维生素b12500μg肌注1日1次;10%葡萄糖酸钙10ml、维生素c2g加入10%葡萄糖液40ml中静推,1日1次.
3.10%硫代硫酸钠10ml或0.25%普鲁卡因溶液(皮试)10ml每日静注,或0.1%普鲁卡因溶液(皮试)10ml,生理盐水250~500ml,每日1次静脉滴注.
4.皮质类固醇激素:强的松每日30~40mg,分次口服或用同等剂量的其它皮质类固醇激素.对病情较重者可短程应用.
二、局部疗法
1.炉甘石洗剂、硫磺洗剂等止痒保护性制剂外用,1日2次.
2.皮质类固醇激素软膏、霜剂外用,1日2次.
三、物理疗法
1.氦氖激光照射:光斑直径60mm,距离0.5m.每次照射5分钟,每日1次,每次分区照射,6次1疗程,间隔3天.
2.紫外线照射:对进行期尤适应,用红斑量或亚红斑量分区交替进行照射,每日1次,10次1疗程.
四、氧化疗法
在肩胛下部皮下注射氧气150~200ml,隔日1次,止痒和促进皮损吸收都有明显效果.
五、其它:可酌情用糠浴、矿泉浴等.      中医治疗:       一、辨证选方
1.风热
治法:凉血祛风.
方药:凉血消风散加减.生石膏30g,生地30g,当归10g,赤芍10g,紫草15g,荆芥10g,桃仁10g,蝉衣6g,白蒺藜10g,知母10g,生甘草3g.水煎,每日1剂分2次服.
2.热毒
治法:凉血解毒.
方药:凉血解毒汤加减.银花30g,连翘12g,大青叶10g,板蓝根30g,山豆根6g.水煎,每日1剂分2次服.
二、外治法
1.寒水石洗剂外擦(寒水石60g,炉甘石粉60g,青黛粉20g,冰片4g,甘油40g,蒸馏水加至400ml).
2.颠倒散洗剂外搽(硫磺、大黄各7.5g,石灰水100ml).
3.青黛清凉膏外搽(青黛粉5g,清洁膏95g).
4.苦参汤外洗(苦参30g,蛇床子30g,浮萍30g,白芷15g,野菊花15g,石菖蒲9g,地肤子30g).
三、专方验方
1.紫草15~30g(小儿6~15g)每日1次水煎服,10日1疗程,可连服几个疗程.
2.麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、桑白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜、大枣).风偏重者加刺猬皮、稀莶草、蕲蛇;热偏重者,加生地、丹皮、栀子、紫草、甘草;湿偏重者加苡米、苍术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草;血虚重者加当归、白芍、熟地、白蒺藜、白术、甘草.
3.犀角地黄汤加味治疗迁延性玫瑰糠疹.生地30g,白芍12g,丹皮10g,银花30g,桑叶15g,紫草10g,白鲜皮12g.每日1剂水煎服.犀角粉每日3g分2次冲服.     中西医结合治疗:     一、中西药内服配合西药外用
西药多用抗组织胺制剂、维生素b12、c等,配合中医辨证施治,凉血消风解毒,外用皮质类固醇激素类,炉甘石洗剂等,可取得较好疗效.
有报告用强力宁加复方青黛丸治疗玫瑰糠疹:强力宁60ml加5%葡萄糖液250ml,静滴,每日1次;复方青黛丸,每次1包,每日3次.对照组服赛庚啶4mg,每日3次,皮康霜外搽.
以连用12天为1疗程.
二、中药内服配合西药外用
如自制玫瑰合剂治疗玫瑰糠疹.方剂:荆芥、防风、赤芍、生地、白鲜皮、苦参各10g,银花、地肤子、白蒺藜各12g,紫草15g,板蓝根2g,浮萍、甘草各6g.上药煎后浓缩为每剂10ml,每毫升相当于原生药1.43g,加30%白糖矫味;50ml/次,每日2次.

1.患者要注意保证充足的睡眠,注意劳役结合,避免过度的劳累.
2.要以积极的心态去面对疾病,抑郁、沉闷、压抑都会在一定的程度上加重患者的病情.
3.患者要在日常生活中做好对肌肤的护理与保健工作,平时要养成良好的卫生习惯,勤洗澡,勤换衣服,注意不要使用碱性太强的沐浴产品.
4.患者要在日常生活中养成良好的饮食习惯,不吃辛辣刺激的食物,也不要吃发性食物,避免加重病情.

早期诊断,治疗原发病,急性发作期应避免各种刺激和潮湿.
减少出入公共场所,增加抵抗力,避免受到感染.
小儿预防本病居家护理要点
1、高烧时注意幼儿精神状况:感染玫瑰疹时,幼儿精神,体力都还不错,但若幼儿出现精神不佳或有其他状况时,就要到儿科门诊看看是否有其他的疾病了.
2、退烧药:高烧时可服用医生开的退烧药.
3、多喝开水:让孩子多喝开水,多休息.

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