诊断
根据检查结果及症状可作出诊断.
鉴别诊断
1.松果体区囊肿
为良性病变,国外尸检存在率高达40%.多数较小,只有在mri 检查时偶然发现.多数在mri 上松果体区有小而圆的囊肿,注药后轻度环形强化,有时囊肿较大可稍压迫四迭体上丘,ct 示囊内液体与脑脊液比呈等至高密度,多无临床症状,也不引起脑积水,绝大多数不需手术治疗.
2.松果体细胞瘤
即来源于松果体实质细胞,包括松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤,前者多为边界清楚的圆形病变,很少通过脑脊液播散;松果体母细胞瘤为恶性,局部浸润,通常体积较大,质地不均匀.松果体细胞瘤周边可有钙化,注药后可有均匀或不均匀增强,有时神经影像上不易与松果体区生殖细胞瘤区别,但松果体实质细胞肿瘤无性别倾向,平均年龄较生殖细胞瘤者大(多在20 岁以上).
3.神经胶质瘤
多为星形细胞瘤,极少数为室管膜瘤,多起源于四迭体或第叁脑室后壁.肿瘤有时很小,但早期引起梗阻性脑积水,mri 见肿物及四迭体熔为一体,压迫导水管,使其狭窄或闭锁,注药后多不强化或轻度强化,有时可见受累的丘脑和脑干出现肿胀,在t2 像上可见高信号.
4.脑膜瘤
松果体区脑膜瘤少见,多为成人(常发生于40~60 岁),常起源于小脑幕切迹游离缘,故常不在正中.肿瘤常为圆形或椭圆形,ct 为均匀密度,mri 在t1 像为均匀高信号,注药后可明显均匀强化,并可显示在小脑幕上有脑膜尾征(冠状扫描显示更为清楚).
5.脂肪瘤
可发生在松果体区,为先天性病变,实际上为胎儿生长发育过程中脂肪组织的异位或迷离的结果,多数很小,不引起症状,更无需手术.
6.上皮样囊肿或皮样囊肿
可发生在松果体区,可较大,ct 为低密度,ct值低于脑脊液;mri 在t1 像为低信号,t2 像可变化较大,从低信号到不均匀信号皆可.上皮样囊肿边界可不规则,部分边界可呈虫蚀状.
7.蛛网膜囊肿
有时囊肿可较大,囊内密度或信号在ct 及mri 为相似于脑脊液,囊壁薄,注药后可轻度强化.