无特殊人群

有传染性["呼吸道传播"]

人感染


猪流感潜伏期一般1至7天左右,较流感,禽流感潜伏期长.


(一)临床症状
人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似,包括发热,咳嗽,喉痛,身体疼痛,头痛,发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐,肌肉痛或疲倦,眼睛发红等.

部分患者病情可迅速进展,来势凶猛,突然高热,体温超过39℃,甚至继发严重肺炎,急性呼吸窘迫综合征,肺出血,胸腔积液,全血细胞减少,肾功能衰竭,败血症,休克及reye综合征,呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡.


(二)体征
肺部体征常不明显,部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等.

人感染猪流感的诊断标准
1.医学观察病例:曾到过猪流感疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史,1周内出现流感临床表现者,列为医学观察病例者,对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离).
2.疑似病例:曾到过疫区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详),1周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物,咽试子,痰液,血清h亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性.
3.临床诊断病例:被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者.
4.确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;rt-pcr对上述标本检测,有猪流感病毒rna存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度4倍升高,可确诊为人感染猪流感.
鉴别诊断
普通流感在临床上的表现为:
1、单纯型流感:急性起病,体温39~40℃,伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显,呼吸道卡它症状轻微,可有流涕、鼻塞、干咳等.查体:急性病容,咽部充血红肿,无分泌物,肺部可及干性啰音.
2、肺炎型流感:较少见,多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群.原因:原发病毒性肺炎,继发细菌性肺炎,混合细菌病毒肺炎.表现:高热持续不退,剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀,肺部可闻及湿啰音.胸片提示两肺有散在的絮状阴影.痰培养 无致病细菌生长,可分离出流感病毒.可因呼吸循环衰竭而死亡,病死率高.
3、中毒性流感:以中枢神经系统及心血管系统损害为特征.表现为高热不退,血压下降,瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状.
4、胃肠炎型流感:少见,以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现.

抗甲流首选药物
根据国家卫生部和世卫组织的推荐,抗甲流首选西药是达菲和乐感清,中成药是疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊.
(一)一般治疗
休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗.
(二)抗病毒治疗
研究显示,此种甲型h1n1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药.
对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型h1n1流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂.
对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例,感染甲型h1n1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗.开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳).对于较易成为重症病例的高危人群,一旦出现流感样症状,不一定等待病毒核酸检测结果,即可开始抗病毒治疗.孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗.
奥司他韦:成人用量为75mg b.i.d.,疗程为5天.对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d..对于病情迁延病例,可适当延长用药时间.1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,予45mg b.i.d.;体重23-40kg者,予60mg b.i.d.;体重大于40kg者,予75mg b.i.d..对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液.
扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童.成人用量为10mg吸入 b.i.d.,疗程为5天.7岁及以上儿童用法同成人.
出院标准
1.体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,可以出院.
2.因基础疾病或合并症较重,需较长时间住院治疗的甲型h1n1流感病例,在咽拭子甲型h1n1流感病毒核酸检测转为阴性后,可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗.
甲型h1n1流感中医治疗方法
中医辨证治疗
1.毒袭肺卫 症状:肌肉酸痛、咳嗽发热、恶寒、咽痛.治法:清热解毒,宣肺透邪.参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草.常用中成药:银黄类制剂、莲花清瘟胶囊、双黄连口服制剂.
2.毒犯肺胃 症状:发热、腹痛腹泻、头身或恶寒,恶心、呕吐、肌肉酸痛.治法:清热解毒,化湿和中.参考方药:苍术、藿香、姜半夏葛根、黄芩、黄连、、苏叶、厚朴.常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等.
3.毒壅气营 症状:喘促气短、烦躁不安、高热、咳嗽、胸闷憋气、甚者神昏谵语.治法:清气凉营.参考方药:生大黄、生石膏、赤芍、炙麻黄、杏仁、瓜蒌、水牛角.如果有必可的话可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等.

①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

(一)控制传染源
开展人间和猪类流感疫情监测,一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒,应按照<动物检疫法>有关规定,对疫源地进行彻底消毒,对病人及疑似病人进行隔离.
(二)切断传播途经
对发现有病猪的养殖场,曾销售病猪肉的摊档,患者所在单位,家庭等进行消毒,对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋;收治病人的门诊和病房按禽流感,sars标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理.
(三)保护健康人群
养成良好的个人卫生习惯,充足睡眠,勤于锻炼,减少压力,足够营养; 避免接触流感样症状(发热,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意个人卫生,经常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应立即就医(就医时应戴口罩),并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明.
(四)加强院感控制措施
对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护,加强手卫生,使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩,必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风.
猪流感疫苗:目前只有用于猪的猪流感疫苗,还没有专门用于人类的,就目前情况看,普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果.