以20~50岁者较多见

无传染性

本病以20~50岁者较多见,女性多于男性.起病缓慢,有以屡发肾结石而发现者,有以骨痛为主要表现,有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者,也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者,有始终无症状者.临床表现可归纳为下列四组:
(一)高血钙低血磷症群:为早期症状,常被忽视.
1.消化系统:可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状.部分患者伴有十二指肠溃疡病,可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关.如同时伴有胰岛胃泌素瘤,如卓-艾综合征(zollinger ellison syndrome),则消化性溃疡顽固难治、部分患者可伴有多发性胰腺炎,原因未明,可能因胰腺有钙盐沉着,胰管发生阻塞所致.
2.肌肉:四肢肌肉松弛,张力减退,患者易于疲乏软弱.心动过缓,有时心律不齐,心电图示qt间期缩短.
3.泌尿系统: 由于血钙过高致有多量钙自尿排出,患者常诉多尿、口渴、多饮,尿结石发生率也较高,一般在60%~90%之间,临床上有肾绞痛,血尿或继发尿路感染,反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致肾功能衰竭.本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性,结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象,连同肾实质钙盐沉积,对本病具有诊断意义.肾小管内钙盐沉积和质钙盐沉着可引起肾功能衰竭,在一般尿结石患者中,约有2%~5%由本病引起. 除上述症群外,尚可发生肾实质、角膜、软骨或胸膜等处的异位钙化.
(二)骨骼系症状:初期有骨痛,可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢,伴有压痛.下肢不能支持重量,行走困难,常被误诊为关节炎或肌肉病变;病久后渐现骨骼畸形(部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊表现).身长缩短,可有病理性骨折,甚而卧床不起.
(三)其他症群:少数患者可出现精神症状如幻觉、偏执病,多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂体瘤,伴甲状旁腺腺瘤有时伴胃肠类癌瘤,称wermer综合征)或Ⅱ型(sipple综合征:嗜铬细胞瘤,甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症).
检查:血钙常超过12mg%,血磷多降至2~3mg%,血中硷性磷酸酶增高;尿中钙排出量显著增高,每24小时可超过20mg.据此可以明确诊断.
精神症状常见,主要为类似抑郁的表现:情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹等,也可出现记忆减退和思维迟缓.若起病隐匿,症状可能被忽略而漏诊.
“甲状旁腺危象”可出现急性器质性精神障碍,表现为意识浑浊、幻觉妄想和攻击行为等.病人可反复抽搐、出现昏睡和昏迷.

诊断标准
检测血液甲状旁腺激素是诊断甲状旁腺功能亢进的必须手段.有下列表现的人群应积极行此项检查.
1、不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛.
2、反复泌尿系结石发作者.
3、不明原因精神活动异常,如感情淡漠或烦躁易怒,尤其伴多饮多尿等.
4、不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛,或反复消化道溃疡或胰腺炎等.
5、长期肾功能不良者.
6、血钙升高者.
7、骨密度明显比同性别同年龄人者.
8、有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者.
确定甲状旁腺功能亢进的类型除要有甲状旁腺激素水平升高外,还要结合病史和其他检查结果进行综合分析.
伴高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷者为原发性甲状旁腺功能亢进.
低血钙、低尿钙、高血磷者为继发性甲状旁腺功能亢进,如果在此基础上出现高血钙则为三发性甲状旁腺功能亢进.
高血钙而全段甲状旁腺激素低,则要高度警惕肿瘤引起的假性甲状旁腺功能亢进,必须进行全身检查确定肿瘤来源.
需要指出的是上述分类方法不是绝对的或一成不变的.比如肾功能不全可以是原发性甲状旁腺功能亢进的结果,也可是继发性甲状旁腺功能亢进的原因,需要综合分析判断之.

甲状旁腺功能亢进的治疗与其原因和程度有很大关系,应区别对待.原发性甲状旁腺功能亢进的治疗首先对于原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗,因为这种类型的甲状旁腺功能亢进的危害一般具有长期性和进行性特点,时间越长危害越大,当血钙严重升高时,甚至可以导致昏迷和心脏骤停而危及生命.事实上原发性甲状旁腺功能亢进的最常见死亡原因就是难以控制的高钙血症.对于这种类型的甲状旁腺功能亢进虽然药物治疗可起到暂时缓解,但其效果会逐步减弱,甚至无效.而手术切除是目前唯一可以根治的办法.继发性甲状旁腺机能亢进的治疗如果引起继发性甲状旁腺机能的原因可以消除,则甲状旁腺功能亢进多是可消退的,甲状旁腺是无需切除的.至于由长期肾功能不全所致继发性甲状旁腺功能亢进是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度.一般来讲如果具备下列条件之一就要考虑接受手术治疗:(1)高钙血症(2)严重骨营养不良(3)骨骼疼痛或皮肤瘙痒(4)碱性磷酸酶持续升高等.而一旦在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上演变为三发性甲状旁腺功能亢进,手术治疗已属必然.

日常护理
1、注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.

甲状旁腺功能亢进的预后与其病因、程度、合并疾病等患者的内在因素有关,也与治疗方法是否科学有关.绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进都可获得根治,治疗越早,恢复越彻底.肌无力和精神症状在成功手术后多可消失,骨质疏松也可得以改善,但已经发生的肾功能损害或纤维性囊性骨炎则难以恢复.值得指出的是,甲状旁腺癌首次手术是否科学规范是决定能否获得根治的最重要影响因素.但医生所面临的挑战是手术前常常无法对甲状旁腺瘤和甲状旁腺癌进行有效鉴别,还需要结合术中所见来进一步判断肿瘤的良恶性.