多发于青壮年

无传染性

单纯甲状腺肿:单纯性甲状腺肿的病因与饮食中缺碘(如山区)和在某些情况下(如妊娠期,生长发育期)对碘的需求量增加有关.单纯性甲状腺肿病人一般颈部可以发现肿大的甲状腺,b超也可以证实甲状腺肿大,但甲状腺内没有结节.单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能是正常的,这和甲亢和桥本氏甲状腺炎所引起的甲状腺肿可以区别.
结节甲状腺肿:最常见的一种甲状腺疾病.其病因不是十分清楚,可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关.结节性甲状腺肿病人一般都是通过体检发现或自己发现颈部肿块就诊.查体可摸到1cm以上结节,多质软或韧,表面光滑,边界清楚,可随吞咽上下活动.甲状腺功能检查指标都在正常范围内.b超检查提示甲状腺形态正常或肿大,一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节.这些结节可为囊性、混合性或实质性;呈椭圆形.结节的周边可有声晕.形态或可不规则;边界或可不清楚;血供或可丰富;实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化,但一般不伴有微小钙化.
甲状腺功能亢进:多见于中青年女性.临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起,其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻,女性月经稀少.体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大,为弥漫性,质地中等,无压痛.部分病人有突眼症.
亚急性甲状腺炎:亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染,春秋发病往往较多.亚急性甲状腺炎多数发生在40-50岁妇女,主要表现为颈部疼痛,多一侧甲状腺有触痛,并可出现发热,关节酸痛等全身炎症反应.部分病人可出现甲亢.查体多数病人一侧甲状腺质硬肿大有压痛.
亚急性甲状腺炎的病人血沉增快,血ft3,ft4正常或轻度增高,tsh正常或轻度降低;血清tpoab常一过性增高.b超可发现甲状腺体积增大,腺体内部病灶区呈低回声或不均匀融合,边界不清,形态不规则,并可有局限性钙化灶.
慢性淋巴细胞性甲状腺炎:又称桥本氏甲状腺炎.多见于女性,好发年龄30-60岁.常见症状为全身乏力,大多数病人没有颈部不适,但有少部分病人会有局部压迫感和颈部隐痛.体检甲状腺多为双侧对称性肿大,峡部也同时增大.质地坚韧,表面多光滑或呈结节状.少数病人可伴颈部淋巴结肿大,但质软.
甲状腺功能检查,疾病初期血t3、t4、ft3、ft4和tsh一般正常,但随着病情的发展,tsh逐渐增高,最后t3、t4、ft3、ft4逐渐降低出现甲减.甲状腺球蛋白抗体(tgab)或甲状腺过氧化物酶抗体(tpoab)始终增高.b超发现甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大,回声不均匀,呈网格状或片状回声改变.腺体血供一般较丰富.
甲状腺肿瘤:甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主.多发生于青壮年.临床表现多为颈前肿块,生长缓慢,无自觉症状.体检肿块表面光滑,质地软或韧,边界清楚,可随吞咽上下活动.如腺瘤内出血,肿块可迅速增大,伴局部疼痛,这些症状一般可在1-2周内消失.
甲状腺功能检查一般指标都在正常范围内,但如为高功能腺瘤,t3、t4、ft3、ft4可增高,tsh可降低.b超检查甲状腺内多为单发结节,也可多发;为实质性或混合性,多呈椭圆形,边界清楚,形态规则,周边可有声晕,血供或可丰富.一般直径10mm以下的甲状腺腺瘤建议观察并定期b超随访.如果腺瘤近期增大迅速或出现压迫症状或随访过程中有恶变倾向或确诊为高功能腺瘤可以考虑手术.

甲状腺功能亢进症的诊断:
一、问诊要点
①注意询问患者有无怕热多汗、心悸胸闷、手抖、多食消瘦、兴奋易怒或焦虑,是否大便频数、不成形等.
②有无颈部粗大、突眼,有无畏光、流泪、复视等.
③如为女性,应询问有无月经稀少、闭经、不孕等;如为男性,则询问有无乳房发育、阳痿.
④有无发作性低血钾、肌肉柔软无力等.
⑤以往有无甲亢病史,如有,应询问患者以往的诊治经过、所用药物及效果如何.
⑥有无长期服用含碘的药物(如胺碘酮)、含碘造影剂、含有海带或紫菜的保健品,如有,应询问具体名称、剂量及时间.
二、查体要点
(1)注意观察皮肤温度和湿度.
(2)注意观察眼部体征.
眼多为中度或重度进行性单侧或双侧突眼,突眼多在19~20mm.眼睑水肿,眼球转动受限.因眼球突出,眼睑收缩,眼睑闭合不良或不能闭合,角膜暴露,出现角膜干燥、炎症、溃疡其至角膜穿孔而失明.如果有眼病的证据且甲状腺激素升高,则可确定graves病的诊断.
(3)观察甲状腺大小、质地、有无结节、压痛、听诊有无血管杂音或震颤等.如果患者甲状腺有压痛,提示为亚急性甲状腺炎.
(4)观察是否有心动过速、心律失常(心房颤动)、心力衰竭以及水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等.
(5)做手震颤试验,部分患者有甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩、周期性瘫痪、杵状指、胫前黏液性水肿等表现.
三、进一步检查
1、血清甲状腺激素和促甲状腺素测定
血清总t3(tt3)、总t4(tt4)、游离t3(ft3)、游离t4(ft4)、反t3(rt3)水平均升高.tt3、tt4指标稳定,可重复性好,在排除受甲状腺结合球蛋白(tbg)的影响外,能最佳反映甲状腺功能状态,通常情况下,两者的变化相平行,但tt3对轻型甲亢、甲亢治疗后复发的诊断更加敏感.ft3和ft4不受血中tbg浓度的影响,较tt3和tt4能更准确地反映甲状腺的功能状态.血清促甲状腺激素(tsh)水平降低,应用免疫化学发光法测定的高灵敏tsh(spsh)已成为国际上公认的诊断甲亢的首选指标,甲亢患者stsh<0.l mu/l,因stsh是诊断甲亢最敏感的指标,因此,也将其作为单一指标进行人群中甲亢的筛在.
2、甲状腺自身抗体
95%以上的患者甲状腺过氧化物酶抗体(tpo—ab)阳性;50%的患者抗甲状腺球蛋白抗体(tgab)阳性;甲状腺刺激性抗体(tsab)阳性支持甲九的病因诊断是graves病;促甲状腺素受体抗体(trah)阳性与tsab阳性意义相同,初发graves病60%-90%患trab阳性.
3、甲状腺b超
可测定甲状腺大小、形态、有无结节、血流情况等.甲亢时b超检查显示甲状腺体积增大,血流丰富,甚至呈“火焰状”.b超对发现手诊未能触及的甲状腺结节极有价值.眼球后b超检查可早期发现眼外肌肥大,协助诊断graves眼病,并可帮助判断病变的程度和观察其变化.
4、心电图检查
甲亢性周期性麻痹者心电图可见st段压低,t波低平及出现高大u波等低钾改变.
5、肌电图检查
甲亢合并重症肌无力患者可出现动作电位衰减现象,开始检测时电位正常,以后波幅与频率渐减低,提示神经-肌肉接头处病变;甲亢性肌病患者一般可出现平均动作电位时限明显缩短、动作电位电压及多相电位增多等肌病型改变.
6、肌肉活检慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微结构改变主要是线粒体失去正常形态,可见到巨大线粒体,内含不平行排列的嵴,横管扩张,肌纤维内微管积聚等.
7、新斯的明试验
甲亢合并重症肌无力的患者可见肌无力症状明显缓解.而甲亢伴周期性瘫痪患者对此试验无反应.
四、诊断
1、诊断的程序
①确定有无甲状腺毒症,测定血清tsh和甲状腺激素的水平.
②确定甲状腺毒症来源于甲状腺功能的亢进.
③确定引起甲状腺功能亢进的原因,如graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等.
2、诊断要点
(1)甲亢的诊断
①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清tt4、ft4增高,tsh减低.具备以上三项诊断即可成立.应注意的是,淡漠型甲亢的高代谢症状不明显,仅表现为明显消瘦或心房颤动,尤其是老年患者;少数患者无甲状腺肿大;t3型甲亢仅有血清t3增高.
(2)gd的诊断
①甲亢诊断成立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和b超证实),少数病例可以无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤trab、tsab、tpoab阳性.以上标准中,①②项为诊断必备条件,③④⑤项为诊断辅助条件.tpoab虽然不是本病致病性抗体,但是可以交叉存在,提示本病的自身免疾病因.
单纯性甲状腺肿、神经官能症、其他原因的甲亢如垂体性甲亢,自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等,均可通过相应的特别检查加以鉴别.其他如消瘦、低热须与结核、癌症等鉴别;腹泻须与慢性结肠炎等鉴别;心律失常须与风湿性心脏病、心肌炎及冠心病等鉴别;单侧突眼须与眼眶内肿瘤鉴别.
1、毒性结节性甲状腺肿
有多个结节或单个结节(毒性腺瘤),核素扫描提示局限性结节.
2、亚急性甲状腺炎
甲状腺炎轻至中度肿大,可有触痛,一般4~6周后自然缓解,早期可有一过性甲亢,但甲状腺吸131i率降低.
3、甲状腺癌
甲状腺部位有结节性增大,质地较硬,周围可有淋巴结肿大、固定,行b超扫描和核素显像可助鉴别.
4、单纯性甲状腺肿
除甲状腺肿大外,并无上述症状和体征.虽然有时131i摄取率增高,t3抑制试验大多显示可抑制性.血清t3,rt3均正常.
5、神经官能症
6、自主性高功能性甲状腺结节
扫描时放射性集中于结节处:经tsh刺激后重复扫描,可见结节放射性增高.
7、其他
结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等,以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎.老年甲亢的表现多不典型,常有淡漠、厌食、明显消瘦,容易被误诊为癌症.单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别.甲亢伴有肌病者,需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别.

甲状腺疾病西医治疗
单纯甲状腺肿:单纯性甲状腺肿病人不需手术治疗,只需补充甲状腺素制剂治疗即可.一般服药一段时间后肿大的甲状腺会自行消退.目前,国内使用的甲状腺素制剂主要为两种,一种是甲状腺素片,40mg/粒;一种是左甲状腺素纳片(如优甲乐和雷替斯),50ug/粒或100ug/粒.甲状腺素片是从猪的甲状腺内提取的动物制剂,比较粗糙,纯度不是很高;左甲状腺素片是人工合成的制剂,纯度比较高.
结节甲状腺肿:结节性甲状腺肿如果要治愈,只有手术治疗,但并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术治疗.一般结节性甲状腺肿中的结节至少超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况或位于胸骨后或继发甲状腺功能亢进或影响美观、工作和生活者才考虑手术.如果未出现上述情况,建议每隔半年b超随访即可.药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好.
甲状腺功能亢进:甲亢的一般治疗包括注意休息,补充足够热量和营养等.
针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式:
1.抗甲状腺药物(atd).主要药物有甲巯咪唑(mmi)、丙基硫氧嘧啶(ptu).抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病等.
2.131碘治疗.适应证包括:成人graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;atd治疗失败或过敏;甲亢手术后复发;甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病;甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;老年甲亢;甲亢并糖尿病;毒性多结节性甲状腺肿;自主功能性甲状腺结节合并甲亢.禁忌证为妊娠和哺乳期妇女.131i治疗甲亢后的主要并发症是甲减.发生甲减后,可以用甲状腺素制剂替代治疗,使甲状腺功能维持正常.
3.手术.手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳;停药后复发,甲状腺较大;结节性甲状腺肿伴甲亢;对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿;疑似与甲状腺癌并存者;儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者;妊娠期甲亢药物控制不佳者,可以在妊娠中期(第13-24周)进行手术治疗.
亚急性甲状腺炎:亚急性甲状腺炎是一种自限性炎症,通常不需特殊治疗即可自行缓解.但病人应适当休息,同时可给予强的松或消炎镇痛类药物以减轻症状.
慢性淋巴细胞性甲状腺炎:慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗手段比较有限.如甲状腺明显肿大或出现甲减时可以服用甲状腺素制剂治疗.现在发现硒在治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎方面有些效果,因此也可以服用硒酵母片进行治疗.
如果慢性淋巴细胞性甲状腺炎致甲状腺肿大出现压迫症状或甲状腺内出现结节且结节高度怀疑恶性时要考虑外科治疗.
甲状腺肿瘤:①甲状腺乳头状癌:多以淋巴结转移为主.颈部的淋巴结可分为i-vi区,一般ii-vi区淋巴结和甲状腺癌转移有关.通常vi区淋巴结又称为中央组淋巴结,包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结;ii-v区淋巴结又称为颈侧区淋巴结,包括颈部大血管周围淋巴结和副神经周围淋巴结.中央组淋巴结由于多位于甲状腺后方且直径很小,一般颈部b超难于发现;而颈侧区淋巴结则可通过b超检查发现是否有转移.多数情况下,一侧甲状腺乳头状癌多转移至同侧的淋巴结,但个别也可转移至对侧的淋巴结.淋巴结转移的途径一般是先转移至中央组淋巴结,然后再转移至颈侧区淋巴结;但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤可首先转移至颈侧区的淋巴结.文献报道,不管肿瘤大小如何,通常中央组淋巴结转移率可达50%左右.有鉴于此,最新一期我国分化型甲状腺癌的指南强调中央组淋巴结的清扫.但对于甲状腺的切除范围,可根据肿瘤的分期、各地的医疗条件和病人对疾病的认识程度实行个体化方案,但至少要切除患癌侧腺叶+峡部.
②甲状腺滤泡状癌:多通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官,比较合理的手术方案是行双侧甲状腺的全/近全切和患侧中央组淋巴结清扫,然后行碘131治疗.但由于术中冰冻病理切片多难确定滤泡状癌,因此常需行再次的补充手术.
根据国外经验,由于分化型甲状腺癌预后较好,因此如果手术切除彻底,术后再辅以碘131巩固治疗.碘治疗结束后终身服用甲状腺素制剂行抑制治疗往往可达到根治的效果.但对于术后甲状腺残留较多的分化型甲状腺癌,由于碘治疗无法起到巩固治疗的效果,同时反复多次碘治疗过程中停用甲状腺素制剂可引起肿瘤复发或去分化,因此,对于甲状腺残留较多的病人,多建议服用甲状腺素制剂行抑制治疗.至于甲状腺素抑制治疗的剂量要根据肿瘤的分期因人而异.
③甲状腺髓样癌:是发生于甲状腺c细胞的中度恶性肿瘤.可分为散发、家族和men2型.病人主要表现是甲状腺无痛性硬实结节,局部淋巴结肿大.有时淋巴结肿大成为首发症状.部分甲状腺髓样癌病人可出现腹泻、腹痛和面色潮红.体检甲状腺肿物质硬,边界不清,表面不光滑.散发性多为一侧甲状腺肿物,而家族型及men2型可为双侧甲状腺肿物.
甲状腺髓样癌病人血清降钙素水平升高,部分病人癌胚抗原(cea)水平也升高.b超提示肿块多位于甲状腺上半部,可单发或多发,呈低回声,肿块的中心位置多有钙化,且结节无声晕,血供多丰富.
甲状腺髓样癌可早期发生淋巴转移,且可通过血行发生远处转移,因此预后较分化型甲状腺癌差.由于髓样癌对甲状腺素制剂和碘131治疗都无效果,因此,只有手术是治疗髓样癌最有效的方法.手术切除范围要包括双侧甲状腺全切,患癌侧中央组淋巴结清扫;如术前发现有颈侧区淋巴结的转移则必须行颈侧区淋巴结清扫.但对于家族型髓样癌,即使没有发现颈侧区淋巴结转移,也可进行预防性颈侧区淋巴结清扫.由于髓样癌术后甲状腺功能缺失,因此必须给予甲状腺素制剂行替代治疗.
④甲状腺未分化癌:为高度恶性肿瘤,多见于老年病人,一般年龄超过65岁.绝大多数病人表现为突然发生的颈部肿块,肿块坚硬,表面凹凸不平、边界不清、活动度差且迅速增大.可伴有声嘶、呼吸和吞咽困难,局部可有淋巴结肿大.b超上表现为边界不清的不均匀团块,常累及整个腺叶或腺体.多数情况下可出现坏死区.
由于甲状腺未分化癌恶性程度高,病情发展非常迅速,易侵犯周围的器官组织如气管、食管、颈部的神经和血管,因此,往往就诊时已是晚期,无法手术切除,只能行外放射治疗和化疗,仅在气管受压或阻塞时才行甲状腺峡部切除或气管切开.近年来,有人主张对早期甲状腺未分化癌,如原发灶小,可施行腺叶切除或全甲状腺切除,术后辅以外放射和化疗,也可以取得很好的疗效.
甲状腺疾病中医治疗
详细中医疗法参考具体疾病.

1、配合治疗:指导病人遵医嘱补充碘剂.
2、病情观察:观察病人甲状腺肿大的程度、质地,有无结节及压痛.
3、心理护理:指导病人恰当修饰,消除自卑.
4、健康指导:多进食含碘丰富的食物,如海带、紫菜等海产品类食物.避免大量摄入阻碍th合成的食物及药物.妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入.

1、尽量避免儿童期头颈部x线照射.
2、保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面.
3、针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐.但过多地摄入碘也是有害的,实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素.
4、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品.
5、避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用.
6、对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗.
7、甲状腺癌术后放、化疗后,积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法.
8、积极锻炼身体,提高抗病能力.