诊断鉴别
甲状腺肿瘤分良性和恶性两类.良性中多为腺瘤,恶性中多为癌,肉瘤极为少见.
(一)甲状腺腺瘤:甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤.此病在全国散发性存在,于地方性甲状腺肿流行区稍多见.
⒈病理及临床特点:甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种.前者较常见.切面呈淡黄色或深红色,具有完整的包膜.后者较前者少见,特点为乳头状突起形成.
患者多为女性,年龄常在40岁以下,一般均为甲状腺体内的单发结节,多个者少见.瘤体呈园形或卵园形,局限于一侧腺体内,质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,边界清楚,无压痛,随吞咽上下活动,生长缓慢,大部分病人在无任何症状.乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血.此时,肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部有胀痛感.
⒉诊断及鉴别诊断:甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及"b"型超声等检查确定.但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别.
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别.以下两点可供鉴别时参考:①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发,结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后,多变为多个多节.②术中两者区别明显,腺瘤有完整包膜,周围组织正常,界限分明;结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜,且周围甲状腺组织不正常.
以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考:①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能,而甲状腺腺瘤多发生在 40岁以下的女性患者.②甲状腺癌结节表面不平,质地较硬,吞咽时活动度小,且在短期内生长较快.有时虽然甲状腺内结节较小,但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结.甲状腺腺瘤表面光滑,质地较软,吞咽时上下活动度大,生长缓慢,多无颈部淋巴结肿大.③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节,而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节.且冷结节?quot;b"超检查多为囊性表现.④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或浸润表现,而甲状腺腺瘤多有完整包膜,周围甲状腺组织正常.