有足癣或手癣的人多见

常见症状:指甲变形、增厚、呈白色或灰色       根据甲损害的不同临床特点,甲真菌病可分为下列四型:
1.远端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis,dso) 这是最常见的一种.真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层,再侵犯甲板底面,逐渐导致甲板变色变质,失去正常光滑外观,甲板下堆积甲床角质层的碎屑,使得甲板与甲床分离脱落,或被患者剪掉,使整个甲板缺失,遗留下角化过度的甲床.一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等.病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,短帚霉、曲霉、镰孢、头孢霉,白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球拟壳蠕孢;指部为红色毛癣菌和白念珠菌(图3).
2.白色表浅甲真菌病(white superficial onychomycosis,wso) 较少见.真菌直接通过甲板浅层侵入,形成小的、浅表性白色斑点并增大、融合.最终甲变软、变粗糙,呈琥珀色.病原菌趾部为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢.红色毛癣菌少见.
3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis,pso) 典型的可见于手指甲近端,开始像白点,可扩大为白斑.表现为甲板底面受累,但整个指甲均可被累及.原发型少见.外伤、糖尿病、银屑病、慢性甲沟炎和外周脉管疾病可继发本型感染.本型在国外随艾滋病发病上升而增多.病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、断发毛癣菌、麦格尼毛癣菌,指部为红色毛癣菌和麦格尼毛癣菌.
4.全营养不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis,tdo) 为上述三型发展的最后阶段,全层甲受累.
此外,还有两个特型:真菌性黑甲,由红色毛癣菌及双间柱顶孢等产黑素的非皮肤癣菌性真菌和酵母菌引起,表现为纵嵴性黑甲.慢性皮肤黏膜念珠菌病的原发性甲感染,为甲板全层受累的营养不良型念珠菌病,因甲下碎屑堆积,甲板易于剥离,遗留角化过度的甲床.
甲真菌病的诊断有赖于甲屑的直接镜检和培养.
1.真菌学检查 收集足够的标本是关键.远端甲下型可用刮匙、牙科刮铲及甲起子取甲下碎屑.近端甲下型可用甲钻或解剖刀,白色浅表型可用刮匙.刮取病变区和正常区交界部位靠近甲床的甲屑,加10% koh 直接镜检.见到分支菌丝即可支持诊断.帚霉、青霉、曲霉、头孢、镰孢、壳蠕孢和白念珠菌等可形成菌丝与假菌丝而与皮肤癣菌混淆.沙堡琼脂培养应采用两管法(其一不含放线菌酮),培养6~8周.
2.组织病理学 角质增厚,疏松,角质细胞呈网篮状排列,并有不同程度的破坏.可见裂隙、空腔.甲板内如见细长规则菌丝或关节菌丝,提示为皮肤癣菌,其菌丝多横行生长,少数斜行或纵行生长,有的沿腔壁生长.常位于甲板的外层或内层.当甲板严重受损时,甲板全层均可见密集排列的菌丝和孢子;如检出圆形或椭圆形的小细胞,聚集成团,可见芽生孢子、假菌丝及厚壁孢子,提示为酵母菌.这些菌细胞多位于甲板内层,少数见于甲板外层或中层;甲板中若出现不规则的粗大菌丝,有叶状结构,色泽不均匀,部分呈褐色或黑褐色,生长紊乱,提示为非皮肤癣菌性真菌.

甲真菌病的诊断:指趾甲变形变色,甲屑镜检真菌阳性,多次培养为同一种或同几种真菌生长,甲病理或溶甲涂片查见真菌可以确诊,有时需与银屑病、扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别.鉴别诊断:有时需与银屑并扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别.

甲真菌病的诊断依据临床表现及真菌学检查(镜检和培养)而确定.本病需和以下甲病鉴别.  
1.银屑病甲病 躯干肢体有银屑病皮损,甲板为顶针甲,甲分离,甲增厚,甲混浊,甲变色,真菌学检查阴性.  
2.甲扁平苔癣 扁平苔癣可侵犯甲板,形成甲板变形、甲板萎缩,根据全身皮损,甲板改变及真菌学检查可以鉴别.  
3．慢性湿疹 身体其它部位有湿疹样改变,常侵及掌跖、指、趾,甲板灰暗,有纵横嵴沟,真菌检查阴性.  
4.白甲症 表现类似浅表白色甲真菌病,但表面光滑,白色云雾样改变见子甲板中,真菌检查阴性.  
5.先天性厚甲病有家族史,自幼发病,甲板变厚、混浊,但甲板光滑,真菌检查阴性.

甲真菌病的治疗应有全面和持久的观点,不仅治疗病甲,并须同时治疗手、足癣,坚持长期治疗.念珠菌性甲沟炎要考虑职业因素,避免潮湿.也应避免甲外伤.
1.局部治疗 适用于病甲数较少的病例.可坚持外涂5%阿莫罗芬指甲油、8%环吡酮氨(环己毗酮氨乙醇)指甲涂剂30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混匀)或复方水杨酸软膏.在涂药前用温水泡脚,并以小刀或小锉轻轻刮除病甲.一般需要坚持6~12个月.也可用40%尿素软膏使甲软化后刮去病甲,再使用抗真菌药物.还可用外科手术方法将病甲拔除,后涂抗真菌药物.
2.系统治疗 适用于多发病甲或局部治疗无效者.治疗过程中,根据患者的年龄、病甲情况及甲生长速度等因素调整疗程.
(1)特比萘芬:对皮肤癣菌和真菌感染有效.对酵母菌甲感染疗效偏低.可口服250mg/d,指甲真菌病需6周,趾甲真菌病需12周.或采用隔日疗法,第1周250mg/d,第2周始隔日服药,每次250mg,指甲真菌病需3个月,趾甲真菌病需6个月.
(2)伊曲康唑:对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效.目前多采用短程间歇冲击疗法,口服200mg,每天2次,连服7天,为1个疗程.指甲真菌病可用2~3个疗程,趾甲真菌病可用3~4个疗程.
(3)氟康唑:对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效.每周口服1 次,每次 150mg.指甲真菌病需3~4个月,趾甲真菌病需6个月以上.
3.中医脱甲 可用紫色拔膏棍加热软化,贴敷患甲,保持7~10天取下,用钝刀削刮已软化角质,然后继续贴敷,如此反复至新甲长出.或将病甲浸入中药药醋中约20~30min(浸后勿洗去药醋).本法较脱甲简便.

预防甲真菌病,生活中应注意以下方面:
1、保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥.
2、尽量用淋浴方式,避免使用碱性肥皂.
3、不穿不透气的鞋.
4、不要涂抹劣质指甲油.
5、避免环境潮湿阴暗.
6、不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用品.
7、保持指(趾)甲的正常长度,不要剪得太短,也不要留下角刺.
8、不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和异常甲.
9、脚底、趾间痒尽量不要用手抓.
10、定期对家庭环境及患者用品进行消毒等.