肥胖者及长期嗜酒者

常见症状:脱发、皮脂分泌增大、油腻皮肤
男性型雄激素性脱发一般从青春期后开始,从前额两侧开始,出现头发密度下降,头发纤细稀疏,逐渐向头顶延伸,额部发际明显后退,形成“高额”,前额发际线呈m形;或头顶开始脱发;也有额部和头顶同时开始脱发.脱发渐进性发展,额部与头顶部脱发可相互融合,严重时仅枕部及两颞残留头发.脱发区皮肤光滑,可见纤细的毫毛,皮肤无萎缩.一般无症状,伴有脂溢性皮炎时可有头皮发痒,发红等表现.
女性型雄激素性脱发一般较男性轻,多表现为头顶部头发逐渐稀疏,一般不累及颞额部.顶部脱发呈弥漫性.脱发的进程一般缓慢,其程度因人而异.50%的女性患者如果不治疗,到50岁时,头顶头发可明显稀疏,但极少发生顶部全秃.如果女性发生严重的雄激素性脱发,特别伴有痤疮、多毛症.男性化或停经,应首先排除内分泌紊乱.

组织病理:最早期可察觉的变化是秃发区毛囊生长期缩短,休止期毛囊的百分比增多.这些毛发松动易掉,经几个连续周期后毛囊逐渐变小,终毛被毳毛所代替,最后许多毳毛毛囊消失.最早期的组织学改变是毛囊结缔组织性毛根鞘的下部出现变性,伴血管周围嗜碱性变化.毛囊逐渐萎缩留下一束硬化的玻璃样结缔组织.表皮菲薄,表皮突变平,表皮下毛细血管丛几乎消失.真皮中含硫的黏多糖沉积增多.毳毛毛囊的酶活性一般正常.

祖国传统中医学认为脱发的病因主要在肾.若肝肾两虚气血不足.全身的血液循环就疲软.无力将营养物质输送到人体直立的最高处“头顶”.头上毛囊得不到滋养.渐渐萎缩.就会引起脱发.“肾藏精.主生殖.其华在发”.“发为血之余”.认为肾为先天之本.头发为血液的产物.肾藏精.肝藏血.精血同源相互转化.两者缺一不可.同时.中医治疗脱发的方式也就围绕这些理论开展.一般来说.脱发与如下几种原因有关:
肾虚:肾藏五脏六腑之精华.肾虚使精血不足.精血不足导致头发缺少营养供应.引起头发脱落.肾藏精.其华在发.肾气衰.发脱落.
肺损:肺主毛皮.肺败则皮毛先绝.肺是人体最主要的氧气和废物交换器官.肺功能强弱.直接影响氧气吸入.废物排出.以及体内的营养供应.头发是身体的末端器官.肺损则皮毛失养.脱发.
毒素积累:忧愁.污染.不良习惯等会使人体吸收.产生和积蓄大量毒素.这些毒素一方面破坏机体各器官.各系统.一方面影响机体各器官和和头发对养分的吸收.使各类滋补食品及及药物无法发挥作用.造成脱发.许多治疗脱发的方法效果不佳.是由于体内毒素未被清除之故.在此特别提出.以引起充分重视!
微量元素与头发有密切关系:经研究证明.铜.钙.镁.锌.硒等微量元素与头发生长有密切关系.体内这几种微量元素缺乏.会引起脱发.
血热:少年发早白落.是因为血热太过.一般认为血虚.血瘀.其实血过热发反不茂.血热生风.风热随气上窜头顶.毛根得不到阴血滋养.头发会突然脱落.特别是到异地工作的人.最容易由此而引起脱发.其中以女性最为明显.刚到异地时.头发又粗又黑.过不久一洗头.一把一把地掉头发.头发开始明显减少.严重的都不敢洗头.在此.特别提醒外出打工的朋友.及早采取措施.脱发可以止住.并会长出靓发.

伴有脂溢性皮炎者应同时治疗.
1. 一般治疗:忌食辛辣油腻等刺激性食物,注意睡眠,放松心情避免精神压力过大.
2. 局部用药:米诺地尔溶液,是美国fda批准的唯一一种治疗雄激素性脱发的外用药物,男性和女性均可应用.米诺地尔是一种非特异性的促进毛发生长的药物,临床常用的浓度有2%,3%,5%三种,浓度越高,效果越好.因为米诺地尔需要酒精作为溶剂,所以局部应用可能会出现局部刺激反应、接触过敏反应及多毛,发生率随浓度的增高而增加.在应用的过程中出现瘙痒、红斑和丘疹等不适时,应立即停药.
3. 系统治疗:男性雄激素性脱发可选择5-α还原酶抑制剂-非那雄胺.非那雄胺是一种选择性Ⅱ型5α-还原酶抑制剂,能够抑制睾酮转化为其活性形式-双氢睾酮,降低血清和头皮中双氢睾酮的水平.是美国fda批准的唯一一种治疗男性雄激素性脱发的口服药物.口服剂量为1mg/天,服用4-6个月见效,最好的疗效点是连续服药2年,有效率可以达到90%以上.副作用主要是性欲减退,发生率大约1%,此为可逆性,停药后可恢复正常.服药不影响生育.女性雄激素性脱发以抗雄激素治疗为主,如醋酸环丙孕酮.
5. 其他治疗:毛发移植
毛发移植可考虑在口服药物2年以上(至少半年),将脱发控制在一个稳定状态后进行.需要注意的是,进行植发后,种植的头发不会脱落.所以毛发移植后需要终身服用非那雄胺,防止周围的头发脱落,造成移植发孤立存在的状态.