鉴别诊断
(一)疮疡与气血的关系 人身的气血是相辅而行的,是循经脉以内循环全身不息,它有内养脏腑、外营肌肤,具有维持生命,抵御外邪的作用.当气血循环作用被破坏,则气血运行失常,就形成局部的气血凝滞,阻于肌肉、或留于筋骨而发生疮疡,正如<素问,生气通天论>说:“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿”.由此可见,不论人体内部或外部气血凝滞,都可使人体发生疮疡;诸如痈、疽、疔、疖、流痰、流注、肿块等证的发生,都与气血凝滞的病理因素有一定的关系.
此外,人体气血旺盛时,卫外能力强盛,肌肤外邪不易侵入,即使发为疮疡,也容易消散;如属脓肿,成脓期也易使毒势局限,破溃后也容易生肌敛口.但如气血虚弱者,卫外能力薄弱,肌肤就容易受各种外邪所侵袭,发生各类疮疡疾病.得病后气虚者阳气不能外达于表,局部抵抗能力低,毒势就不易局限,血虚者则难以濡养肌肉,溃后腐肉难脱,亦难以生肌敛口.
(二)疮疡与脏腑的关系 人身是一个完整的统一机体,疮疡疾病虽多数是发生于体表的某些局部,但与脏腑却有着密切的关系.若脏腑功能失调,可以发生各种疮疡疾病,如<灵枢•脉度>说:“六腑不和则留为痈”.<华氏中藏经>也提出:“夫痈疽疮肿之所作者也,皆五脏六腑畜毒不流,则生矣,非独因荣卫壅塞而发者也.”这就明确地指出疮疡疾病虽生于外,而其根源却与脏腑有关.
一般还认为,疮疡病人脏腑所处的状况不同,疮疡病情的深浅也有所不同.例如属于六腑不和而产生的疮疡,多在浅表、多属阳证,病情较轻,较易治疗;如由于五脏已伤所表现的疮疡,病变多在筋骨或称为阴毒疮疡,多属阴证,比较难治.在治疗上,如是腑证疮疡,可攻可泻;但如是脏证疮疡,宜补宜温.把疮疡分为腑证和脏证是为了准确判断病情和指导治疗的,但临证上腑证与脏证是互相影响和互相转变的;今天被认为是腑证疮疡,明天可能转变为脏证疮疡,故医者必须随时审察,在诊断治疗上随机应变.例如以痈疽为例,<灵枢•痈疽>就对腑证转为脏证给以描述.它说:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热.大热不止,热胜,则肉腐,肉腐则为脓.然不能陷,骨髓不为焦枯,五脏不为伤,故命日痈”.“热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命日疽”.由此可见,痈证病在初期,五脏未伤,属腑证,但如治疗失当,则热气下陷,内连五脏,则为脏证,成为疽证,则难治矣.因此治疗疮疡必须掌握脏腑、阴阳.在腑证、阳证阶段,宜设法勿令其内陷于脏,成为阴证;即使是已属脏证、阴证,也宜设法使其从脏转腑,从阴转阳,这是我们治疗疮疡疾病的一点经验.
(三)疮疡与经络的关系 经络分布于人体各部,内与脏腑联系,外通四肢、百骸、五官飞九窍、皮肉、筋脉...等处,具有运行气血,联络人体内外各个组织器官的作用.因此,不论何种致病因素引起人体的局部经络阻塞,气血凝滞,都可发生疮疡.正如<医宗金鉴•外科心法要诀>上说:“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝”.可见局部经络阻塞,是疮疡病变的主要病理因素之一.而身体经络那一部分有了阻塞,那一部分就容易发生疮疡,故有按经络部位诊断和治疗的,如人中疔、委中毒等.
