无特发人群

无传染性

本病临床表现一般较轻,与支原体肺炎的症状相似,起病缓慢,有头痛,乏力,发热,咳嗽,并咳少量粘痰,体征往往缺如,x线检查肺部炎症呈斑点状,片状或均匀的阴影,白细胞总数可正常,减少或略增加,病程一般为1~2周,在免疫缺损的患者,病毒性肺炎往往比较严重,有持续性高热,心悸,气急,紫绀,极度衰竭,可伴休克,心力衰竭和氮质血症,由于肺泡间质和肺泡内水肿,严重者可发生呼吸窘迫综合征,体检可有湿罗音,x线检查显示弥漫性结节性浸润,多见于两下2/3肺野.

1.病原学检查
病毒培养较困难,不易常规开展,肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞,或找不到致病菌,应怀疑病毒性肺炎的可能.
2.血清学检查
急性期和恢复期的双份血清,补体结合试验、中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义.近年用血清监测病毒的特异性igm抗体,有助早期诊断.免疫荧光,酶联免疫吸附试验,酶标组化法,辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等,可进行病毒特异性快速诊断.
3.白细胞
计数正常、稍高或偏低,血沉通常在正常范围,痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多,痰培养常无致病细菌生长.
4.胸部x线
检查可见肺纹理增多,小片状浸润或广泛浸润,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润,但大叶实变及胸腔积液者均不多见.病毒性肺炎的致病原不同,其x线征象亦有不同的特征.

诊断
一、病史,症状:
起病缓慢,初期多有咽干,咽痛,喷嚏,流涕,发热,头痛,纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状,病变累及肺实质可有咳嗽(多为阵发性干咳),胸痛,气短等症状,病史询问应特别注意有无免疫缺陷或免疫抑制情况.
二、体检发现:
体征多不明显,有时可在肺下部闻及小水泡声.
三、辅助检查:
(一) x线胸片,两肺呈网状阴影,肺纹理增粗,模糊,严重者两肺中,下野可见弥漫性结节性阴影,实变者少见.
(二) 血液检查:白细胞计数一般正常,也可稍高或偏低,继发细菌感染时,白细胞计数及中性粒细胞可增高.
(三) 病原学检查:病毒培养较困难,不易常规开展,肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞,或找不到致病菌,应怀疑病毒性肺炎的可能.
(四) 血清学检查:急性期和恢复期的双份血清,补体结合试验,中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义,近年用血清监测病毒的特异性igm抗体,有助早期诊断,免疫荧光,酶联免疫吸附试验,酶标组化法,辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等,可进行病毒特异性快速诊断.
鉴别诊断
细菌性肺炎,sars,ap,流感病毒性肺炎,肺结核,肺真菌性肺炎等疾病相鉴别.

一、一般治疗:
保暧,保持呼吸道通畅,防止水、电解质和酸碱失衡,必要时氧疗.
二、抗病毒药物治疗:
金刚烷胺 0.1g, 2次/d,连用3~5天;病毒唑,10mg/kg,2~3次/d,口服或注射;板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用.还可用α-干扰素,胸腺肽等.
三、继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗:
病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴气管-支气管炎,家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒,偶见接触传染.粪经口传染见于肠道病毒,呼吸道合胞病毒通过尘埃传染.器官移植的病例可以通过多次输血,甚至供者的器官引进病毒.血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎.

人体免疫球蛋白被动免疫对易感的病人,特别是针对水痘与麻疹有一定的保护作用,特异性免疫接种对流行性感冒,腺病毒,麻疹等虽有保护作用,但不能完全防止发作.因此,要预防病毒入侵人体,需要注意增强自身体质,提高自身免疫力.

病毒性肺炎多发生于冬春季节,可散发流行或暴发,在非细菌性肺炎中,病毒感染约占25%~50%,患者多为儿童,成人相对少见,近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤,器官移植,以及爱滋病的发病人数逐年增多等,单纯疱疹病毒,水痘-带状疱疹病毒,巨细胞病毒等,都可引起严重的肺炎,病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴气管-支气管炎,家畜如马,猪等有时带有某种流行性感冒病毒,偶见接触传染,粪经口传染见于肠道病毒,呼吸道合胞病毒通过尘埃传染,器官移植的病例可以通过多次输血,甚至供者的器官引起病毒,血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎.
病毒感染后抗体出现较迟,对控制感染作用不大,干扰素对易感细胞的病毒感染具有保护作用,有阻止病情发展和防止其播散作用,细胞免疫对某种病毒有控制作用,如白血病或何杰金病的细胞免疫缺损,很易感受疱疹和水痘属病毒,而对其他病毒却无易感性,目前国内已对婴幼儿广泛接种减毒麻疹活疫苗,现麻疹已极为少见,麻疹肺炎更为罕见.