好发于儿童

有传染性["呼吸道传播"]

由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎,临床表现相似,婴幼儿,儿童及成人均可患病,起病急性或亚急性,发热,头痛,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,喉痛,全身无力,较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如kernig征阳性,重者可出现昏睡等神经系统损害的症状,少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致,腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能.
病情轻重差异很大,取决于病变主要是在脑膜或脑实质,一般说来,病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重,重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症.
1.病毒性脑膜炎 急性起病,或先有上感或前驱传染性疾病,主要表现为发热,恶心,呕吐,软弱,嗜睡,年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹,一般很少有严重意识障碍和惊厥,可有颈项强直等脑膜刺激征,但无局限性神经系统体征,病程大多在1~2周.
2.病毒性脑炎 起病急,但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位,范围和严重程度而有不同,病毒性脑炎病程大多2~3周.
(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热,反复惊厥发作,不同程度意识障碍和颅压增高症状,惊厥大多呈全部性,但也可有局灶性发作,严重者呈惊厥持续状态,患儿可有嗜睡,昏睡,昏迷,深度昏迷,甚至去皮质状态等不同程度意识改变,若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大,要考虑颅内高压并发脑疝可能性,部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现.
(2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区,临床则以反复惊厥发作为主要表现,伴或不伴发热,多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作,少数表现为肌阵挛或强直性发作,皆可出现痫性发作持续状态.
(3)若脑部病变主要累及额叶底部,颞叶边缘系统,患者则主要表现为精神情绪异常,如躁狂,幻觉,失语以及定向力,计算力与记忆力障碍等,伴发热或无热,多种病毒可引起此类表现,但由单纯疱疹病毒引起者最严重,该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体,有时被称为急性包涵体脑炎,常合并惊厥与昏迷,病死率高.
其他还有以偏瘫,单瘫,四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者,不少患者可能同时兼有上述多种类型表现,当病变累及锥体束时出现阳性病理征.

周围血白细胞计数及分类检验、脑脊液检查、颅脑ct检查、颅脑mri检查、脑电图检查.
1.周围血白细胞计数及分类检验
白细胞计数正常或降低或轻度升高,淋巴细胞比例上升,常有异型淋巴细胞.
2.脑脊液检查
脑脊液无色透明,压力正常或增高,细胞数轻度增加,可达(10~1000)×106/l,早期以多形核细胞为主,8~48小时后以淋巴细胞为主,糖和氯化物含量正常,蛋白略升高,涂片和培养无细菌发现.
3.病毒学检查
部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性,病毒培养及特异性抗体测试阳性,恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值.
4.影像学检查
脑部ct或mri一般无异常.
5.脑电图
只能提示异常脑功能,不能证实病毒感染性质.以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征,少数伴有棘波,棘慢综合波.某些患者脑电图也可正常.

诊断标准
大多数病毒性脑膜炎或脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染,reye综合征等常见急性脑部疾病后确立.
少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病,或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者,可直接支持颅内病毒性感染的诊断.
根据临床起病比较迅速,以发热,头痛为主,有脑膜刺激征,csf检查无色透明,白细胞呈轻,中度增多,且以单核细胞为主等改变,若患者缺乏脑主质损害的证据,不难考虑为病毒性脑膜炎,但仅就临床表现完全排除病毒性脑炎并非易事,特别是病情严重,发生神志障碍及抽搐者,即使脑部影像学检查提示脑主质并无损害也难完全排除.
既往在病原学的诊断中,多借血,csf,咽拭子进行病毒细胞培养及分离,但需时且阳性率并非理想,目前多采用血清学检测柯萨奇,埃可及单纯疱疹等病毒抗体进行确诊,一般须在发病后数天方能测出阳性结果,且抗体可在血中存在数周,另从csf或血中采用聚合酶链反应(pcr)技术检测病毒也有助于确诊病原.
鉴别诊断
夏秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别,后者脑ct或mri多有基底核区病变,散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时,除注意后者唇周常有疱疹外,脑ct和mri常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害,此外,尚需和结核性脑膜炎,真菌性脑膜炎,梅毒性脑膜炎及细菌性脑膜炎鉴别.
1.颅内其他病原感染 主要根据脑脊液外观,常规,生化和病原学检查,与化脓性,结核性,隐球菌脑膜炎鉴别,此外,合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎,发现颅外结核病灶和皮肤ppd阳性有助结核性脑膜炎诊断.
2.reye综合征 因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆,但依据reye综合征无黄疸而肝功明显异常,起病后3~5天病情不再进展,有的患者血糖降低等特点,可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别.

主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症.对症治疗如头痛严重者可用止痛药,脑水肿可适当应用甘露醇.抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状,针对单纯性疱疹病毒及eb病毒多用阿昔洛韦,一天三次.更昔洛韦是巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物,一天两次.

注意保持呼吸道通畅,重症必要时行气管切开术;对高热者应作物理降温;保持水、电解质及酸碱平衡;对卧床不起者,应注意及时吸痰、排痰、翻身,防止坠积性肺炎和褥疮的发生.

预防:平时多锻炼,提高抗病能力,预防感冒与肠道感染,一旦患者及时有效地治疗,防止其恶化.按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗;灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗.
病毒性脑炎没有传染性,早期症状类似感冒,很容易被患者忽视.
1.注意增强体质,预防上呼吸道感染.
2.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种.
3.早期综合治疗,减轻并发症和后遗症.