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病理性黄疸

黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见,其病因特殊而复杂,既有生理性黄疸,又有病理性黄疸,还有母乳性黄疸.这些情况要区别对待,加以处理.如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快,持续时间较长,甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常.有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加...

(1)血常规,网织红细胞计数及有核红细胞计数.(2)测定总胆红素和直接胆红素,凡血清胆红素足月儿达205μmol/l(12mg/dl)早产儿256μmol/l(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病.(3)尿常规及尿三胆试验.(4)注意大小便颜色,必要时行粪胆原检查.(5)根据病情选作以下检验:①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查,同时查母子hb—sag、hbeag、hbv dna、抗hbc-igm等,甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性,生后一月时转阴).②疑为新生儿败血症者作血培养,局部感染渗出物作涂片及培养.③疑为巨细胞包涵体病,作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞,有条件可作病毒分离及血清学检查.④疑为新生儿溶血症作有关检验,详见新生儿溶血症.⑤疑为红细胞g6pd缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%,患者降低);变性珠蛋白小体(heinz小体)生成试验;有条件可作g6pd活性测定.⑥疑为遗传性球形红细胞增多症,作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者红细胞脆性升高).⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验,有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性.⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验(患α1-球蛋白<2g/l),有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定.⑨疑为先天性胆道梗阻,应注意血胆红素及大便颜色的动态变化,必要时作脂蛋白x检验,b型超声,ct等检查.⑩其他遗传性代谢缺陷疾病.

1、病因治疗先应明确病理性黄疸的原因,有针对性地去除病因.2、药物治疗(1)酶诱导剂:苯巴比妥每日4~8mg/kg,副作用有嗜睡及吮奶缓慢.(2)糖皮质激素:可用泼尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,但应根据引起黄疸病因慎重使用.3、光疗凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗,一般血清总胆红素达205.2~256.5μmol/l(12~15mg/dl)以上时使用.若已确诊为母子血型不合溶血症时,一旦出现黄疸即可使用光疗.使用光疗时应注意:① 光疗箱温度应保持30℃左右,湿度60%.② 婴儿应全身赤裸,用黑纸保护双眼,并遮盖睾丸,除喂奶及护理操作时暂停外,应持续照射.③ 定期用蓝光辐射计测其功能.最有效的光谱波长427~475nm的蓝光.灯源与婴儿距离50cm,总瓦数为160~320w.使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等,停光疗后可自行恢复.4、换血疗法

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