头颈部外伤的人发病率高

无传染性

常见症状:痉挛性斜颈、头颈部活动受限、头部偏向一侧做扭转运动、不自主运动、颈背部肌肉痉挛、局限性肌张力障碍、肌肉肥大、颈椎变形、肌阵挛、阵挛、肌肉萎缩、震颤
1.轻、中、重三度
轻型者肌痉挛的范围较小,仅有单侧发作,无肌痛;中型者双侧发作,有轻度肌痛;重型者不仅双侧颈肌受到连累,并有向邻近肌群,如肩部、颜面、胸肌及背部长肌群蔓延的趋势,且有严重肌痛.
2.主要表现
(1)旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转.根据头与纵轴有无倾斜,可以分为三种亚型:水平旋转、后仰旋转和前屈旋转.旋转型是本病最常见的一种,其中以后仰型略为多见,水平型次之,前屈型较少.此外根据肌肉收缩的情况,又可分为痉挛和阵挛两种.前者患者头部持久强直地旋向一侧;后者则呈频频来回旋动.
(2)后仰型患者头部痉挛性或阵挛性后仰,面部朝天.
(3)前屈型患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈.
(4)侧挛型患者头部偏离纵轴向左或右侧转,重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧,并常伴同侧肩膀上抬现象.

1.查体
颈部肌肉有痉挛,特别是协同肌有同步痉挛现象.通过患者重复斜颈的动作,可以初步判断受累的肌肉范围,斜颈所属类型.我们将斜颈分为旋转型、前屈型、后仰型、侧屈型和混合型.
2.辅助检查
肌电图显示主要和次要痉挛的肌肉,颈部ct可以显示受累肌肉及肥大程度,个别患者脑ct有异常.绝大多数患者各器官功能正常,没有发现与斜颈相关的病理变化.

1.癔病性斜颈
有致病的精神因素,发作突然,头部及颈部活动变化多端,无一定规律,经暗示后症状可随情绪稳定而缓解.
2.继发性神经性斜颈
颈椎肿瘤、损伤、骨关节炎、颈椎结核等可导致本病.颈椎间盘突出、枕大神经炎等,因颈部神经及肌肉受刺激,导致强直性斜颈.一侧半规管受刺激引起的迷路性斜颈、先天性眼肌平衡障碍引起的眼性斜颈、先天性颈椎畸形引起的骨性斜颈、先天性胸锁乳突肌挛缩及小脑第四脑室肿瘤早期所引起的斜颈等,均无阵挛作为鉴别,需进一步检查发病原因.

1.药物治疗
包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等.用腊肠菌毒素注射痉挛受累肌肉,有一定疗效,但不能根治.
2.手术治疗
(1)颈神经前根、副神经根切断术又称foester-dandy手术.在显微镜下切断上侧颈1~3神经前根,并在椎动脉平面切断副神经根.术后效果不满意者,可进一步在颈部切除病侧副神经支.
(2)立体定向手术肌痉挛范围超过颈段,或应用其他疗法效果不显着者,可使用此手术破坏丘脑腹外侧核的内侧.
(3)选择型颈肌及神经切断术不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是各相关肌肉收缩构成的,而不是颈部全部肌肉参与的结果.手术治疗只需针对这些主要肌肉,没有必要切断双侧颈神经根和副神经根,以避免不必要的并发症.
(4)痉挛性斜颈选择型周围神经切断术:此法主要切断颈神经根后支,切断的范围依据痉挛肌群多寡选择.其理由是所有颈后肌群全由颈1~7的神经后支支配.如果病情需要,可以一直切到颈7.
(5)副神经根显微血管减压术打开枕大孔及上颈段椎管.在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫,通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉,确认后切断该处齿状韧带,分隔开神经与压迫血管.手术近期有一定效果.

本病由于病因不明,故无有效的预防措施.临床上最主要的是积极地进行治疗.理疗和按摩有时能暂时缓解痉挛,例如在头旋转的同时对同侧下颌施加可感觉到的轻度压力(感觉的生物反馈技术).虽然药物对抑制张力障碍性运动有效,有效率为25％~33％,但其缓解疼痛方面作用更佳.抗胆碱能药物(如苯海索,苄托品)及苯并氮嘎类有效.肌肉松弛剂(如氯苯氨丁酸)及环类抗抑郁药(如阿米替林)较少使用.上述药物应从小剂量开始,逐渐增加到有效,安全的水平,要注意其副作用,老年尤其应小心.