接触性皮炎:皮炎表现一般无特异性,由于接触物、接触方式及个体反应不同,发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同.轻症时局部呈红斑,淡红至鲜红色,稍有水肿,或有针尖大丘疹密集,重症时红斑肿胀明显,在此基础上有多数丘疹、水疱,炎症剧烈时可以发生大疱.水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂.如为烈性的原发刺激,可使表皮坏死脱落,甚至深及真皮发生溃疡.当皮炎发生于组织疏松部位,如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显,呈局限性水肿而无明确的边缘,皮肤发亮,表面纹理消失.
皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致,境界非常鲜明,但如接触物为气体、粉尘,则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限,但多发生在身体暴露部位.
自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感,少数严重病例可有全身反应,如发热、畏寒、头痛、恶心等.
病程有自限性,一般去除病因后,处理得当,1~2周可痊愈.反复接触或处理不当,可以转为亚急性或慢性皮炎,呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变.
刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出.亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂.根据接触刺激物的性质和接触时间长短,临床上可表现为急性刺激性皮炎、延迟性急性刺激性皮炎、刺激性反应、累积性刺激性皮炎、脓疱性刺激性皮炎、机械性刺激诱发皮炎等.
银屑病:
1、寻常型银屑病:为最常见的一型,多急性发病.典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑,周围有炎性红晕.稍有浸润增厚.表面覆盖多层银白色鳞屑.鳞屑易于刮脱,刮净后淡红发亮的半透明薄膜,刮破薄膜可见小出血点(auspitz征).皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面.部分患者自觉不同程度的瘙痒.
2、脓疱型银屑病:较少见,分泛发型和掌跖型.泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱,部分可融合成脓湖.全身均可发病.以四肢屈侧和皱褶部位多见,口腔黏膜可同时受累.急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状.多呈周期性发作,在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损.掌跖脓疱病皮损局限于手足,对称发生,一般状况良好,病情顽固,反复发作.
3、红皮病型银屑病:又称银屑病性剥脱性皮炎,是一种严重的银屑病.常因外用刺激性较强药物,长期大量应用糖皮质激素,减量过快或突然停药所致.表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑,伴有发热、畏寒、不适等全身症状,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高.
4、关节病型银屑病:又称银屑病性关节炎.银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害,可累及全身大小关节,但以末端指(趾)节间关节病变最具特征性.受累关节红肿疼痛,关节周围皮肤也常红肿.关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻.血液类风湿因子阴性.
脂溢性皮炎:皮损主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位.初期表现为毛囊周围炎症性丘疹,之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片,其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮.自觉轻度瘙痒.发生在躯干部的皮损常呈环状.皮损多从头皮开始,逐渐往下蔓延,严重者可泛发全身,发展为红皮病.
婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后2~10周,头皮覆盖油腻的黄褐色鳞屑痂,基底潮红.眉弓、鼻唇沟和耳后等部位也可能受累,表现为油腻性细小的鳞屑性红色斑片.常在3周至2个月内逐渐减轻、痊愈.对于持久不愈者,应考虑特应性皮炎的可能性.
化妆品性皮炎:化妆品性皮炎女性多于男性,某些职业易罹患该病,如舞台演员等,30~40岁者多见.疾病早期较轻,表现为局限性红斑及细小鳞屑,多位于眼睛周围,不易引起患者注意,病情加重后,皮损面积扩大,大范围皮肤红斑和肿胀,自觉瘙痒,皮肤干燥,皮肤萎缩,变薄.化妆品内若含有激素,停用后皮损会反弹性突然加重.
毛囊角化病:本病常开始于20~30岁.夏季加重,患者对热敏感.典型部位为皮脂溢出部位,如面部、前额头皮和胸背等出现细小、坚实、正常肤色的小丘疹,逐渐有油腻性、灰棕色、黑色的痂覆盖在丘疹顶端凹面,丘疹逐渐增大成疣状融合形成不规则斑块.屈侧腋下、臀沟及阴股部等多汗、摩擦出的损害增殖尤为显著,形成有恶臭的乳头瘤样和增殖性损害,其上有皲裂、浸渍及脓性渗出物覆盖.本病可有掌跖角化、指甲发生甲下角化过度,甲脆弱、碎裂等.此外,还可累及口咽、食管、喉和肛门直肠黏膜.
黄水疮:黄水疮好发于夏秋季节,多发生于暴露部位如颜面、口周、鼻孔周围及四肢等,多继发于痱子、湿疹等.皮损开始为散在性红斑或丘疹,很快变为水疱,米粒至黄豆大小迅速化脓混浊,周围绕以炎性红晕.脓疱开始时丰满紧张,数小时或1~2日后脓液混浊下沉,呈半月状,此时,疱壁薄而松弛,易于破裂,露出糜烂面.干燥后形成黄色痂皮.
湿毒疮:以发于小腿足踝等为多见.急性者症见初起患部皮肤潮红,继起丘疹、水泡,瘙痒,破后黄水淋漓,浸淫成片,常对称发生,属湿热偏重型;而慢性者则多伴有血虚,症见皮肤肥厚粗糙,脱屑,瘙痒无度,病程迁延,属血虚风燥型.
