西医治疗: 一、全身治疗
1.认真寻找病因,并进行相应治疗,则是防治的关键.为求生活规律,少进辛辣刺激性饮食,避免用热水、肥皂水沐浴,少搓擦和搔抓皮肤,注意皮肤尤其肛周及外阴部皮肤卫生.
2.抗组织胺及镇静药物:临床上常选用抗组织胺药中的受体拮抗剂如赛庚啶2mg,每日3次,口服;扑尔敏4mg,每日3次,口服.配伍h2受体拮抗剂如西米替丁0.2g,每日3次,口服;雷尼替丁0.2g,每日3次,口服等,可达到镇静止痒的作用.另外多虑平同时具有对h1、h2受体的拮抗作用,用于瘙痒症治疗,效果较好.非镇静性抗组织胺药如阿斯咪唑(息斯敏)10mg,每日1次,口服;特非那丁(敏迪)60mg,每日3次,口服等,对全身性皮肤瘙痒有效.
3.更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗.男性患者若无前列腺肥大,可用丙酸睾丸酮25~50mg,肌注,每周2次,或甲基睾丸酮5mg,口服,每日2次.女性患者可服已烯雌酚0.5mg,每日2次或黄体酮10mg,肌注,每日1次.
4.静脉封闭疗法:全身性瘙痒可用0.25%盐酸普鲁卡因10~30ml,加入维生素c1.0~2.0g静脉封闭,每日1次,或采用10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入维生素c1.0g,缓慢静脉注射.
5.皮质类固醇激素:强的松片10~30mg,每日3次,口服.对其他疗法难以控制的瘙痒剧烈的顽固性病症,可在严格掌握其剂量变化的前提下,适当短期使用,或与其他疗法配合使用.
二、局部治疗
局部治疗可结合全身治疗进行,也可单独应用,以达到镇静止痒,润泽皮肤,防治皮肤继发损害之目的.
1. 对无明显继发损害者,可外用肤尔舒止痒酊,炉甘石洗剂,1%麝香草酚等药物2次/日,或用皮质类固醇激素配成的制剂如乐肤液、氟轻松软膏等,2次/日,涂于患处.
2. 2.对老年性皮肤干燥者,可外用2%樟脑霜或30%甘油酒精洗剂.
3.对局部皮肤肥厚,苔藓样变者,外用皮质类固醇激素霜剂或软膏如恩肤霜、肤乐霜等.亦可选用5%~10%黑豆馏油或松馏油软膏.
4.头部继发毛囊炎者,宜用氯柳酊(氯霉素1.0g,水杨酸2.0g,75%酒精加至100ml).
5.会阴部瘙痒可用非那根12.5mg,与维生素b12250μg作长强穴封闭,每周2~3次.
三、物理疗法及放射疗法
对全身性皮肤瘙痒可行紫外线照射、矿泉浴、糠浴、淀粉浴等.局限性瘙痒症有继发皮肤浸润肥厚并经多种方法治疗无效时,可选用达松伐尔高频电疗或局部液氮冷冻喷雾,必要时考虑使用同位素32磷、90锶贴敷或浅部x线照射. 中医治疗: 本病治疗,应据其发病年龄、季节、诱因及证候表现,详辨属虚、属风、属湿.
一、辨证选方
1.血虚
治法:养血润肤,疏风止痒.
方药:养血润肤饮加减.生熟地各10g,天麦冬各10g,当归10g,赤白芍各10g,鸡血藤15g,黄芪12g,防风10g,刺蒺藜15g,苦参10g.水煎服,每日1剂分2次服.
2.风湿
治法:祛风利湿,养血润肤.
方药:经验方.全虫6g,皂刺6g,防风10g,苦参10g,刺蒺藜15g,白鲜皮15g,当归10g,何乌首30g.水煎服,每日1剂分2次服.
二、外治法
1.血虚:可外擦大枫子油或用楮桃叶250g煎水外洗.
2.风湿:可外擦百部酒,然后扑止痒药粉、雄黄解毒散.皮损有湿疹样变者,可用三黄洗剂外搽,每日4~5次.
三、专方验方
1.女阴瘙痒症外洗方:苦参、土茯苓、蛇床子、生百部各30g,龙胆草、紫槿皮、黄柏、川椒、苍术各15g,地肤子24g,上药加水2000~3000ml,煮沸10~15分钟,去渣取汁热熏,待药温时坐浴.每日1剂,早、晚各洗1次,每次20~30分钟,10天为1疗程.
2.桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症:以桂枝汤加黄芪、紫草、牡蛎内服治疗,可达扶正解肌,通营和卫,去除瘙痒之目的.
3.止痒汤专治阴部瘙痒:福建武平县十方中心卫生院白祥瑞采用祖传止痒汤熏洗外阴治
疗阴部瘙痒有良效.方药:赤白芍、白鲜皮、苦参根各15g,苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、川椒、苍耳子各12g,白矾20g.上药煎煮20分钟后趁热熏阴部,待温后坐浴,每日2次,每剂熏洗2天.
(一)辨证论治:
1.肌肤风热证:年轻者为多,病属新起,近热如被褥太暖,易引起发作或使瘙痒加剧,苔薄黄,脉浮数.疏风清热止痒.清风散合四物汤加减.
2.肌肤失养证:老年人较多见,病程较久,情绪波动等可引起发作或瘙痒加剧,舌淡苔薄,脉细弱或细数.养血润肤止痒.当归饮子加减.
3.肌肤湿热证:皮肤瘙痒,持久不解,抓痕结痂,伴口苦咽干,胸闷纳呆,便秘尿黄,舌红苔黄腻,脉滑数.清热祛湿止痒.五神汤合萆薢渗湿汤加减.
4.寒凝血涩肌肤证:皮肤瘙痒、遇寒冷更甚,热熨或抓出血痕方可缓解,舌暗红,苔白,脉沉迟或弦.温阳散寒、通经止痒.荆防败毒散加减.
外治及其他治疗:
1.浸洗疗法:地肤子、苍耳子、浮萍、益母草、丝瓜络、木贼草、香附、蚕砂、金钱草、百部、吴茱萸、花椒、金银花等,任选3~5味,各30~60~水煎取汁,温洗全身..
2.三黄洗剂、润肌膏、百部酊(百部、白酒),外搽.
3.针灸疗法:
(1)体针疗法:全身性瘙痒选合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、委中、承山等穴.会阴部位瘙痒选三阴交、关元、长强等穴.
(2)耳针疗法:选用肺、肾上腺、皮质下、神门等穴.
(3)穴位注射疗法:维生素b12、苯海拉明、非那根、654-2等,作穴位注射.
4·0.25%盐酸普鲁卡因10~30m1,静脉封闭,1次/日,或按4~6ml/kg/日,加人生理盐水或5%葡萄糖盐水中,静脉滴注,10次为1疗程.其他也可用去炎松,强的松龙、地塞米松等药物作局部封闭.
5.各种皮质类固醇激素配制的洗剂、配剂、软膏、乳剂或涂膜剂,外用. 中药治疗: 服用秦艽丸,每次6g,1日2次.润肤丸、除湿丸、防风通圣丸等药物也可酌用. 针灸治疗: 1.针刺下都穴治疗皮肤瘙痒:让患者自然握拳,拳心向下,手背4、5指缝纹尖上方约5分钟处陷中,避开可见浅静脉,用毫针顺掌骨间刺入o.5至1.0寸,左右捻转,以得气为度.一般先刺单侧,15分钟后效果差者加刺对侧,留针30~60分钟,中间每分钟运针1次.2.方法:取耳穴肺、肝、脾、内分泌、神门、枕、胰、胆、睾丸(卵巢)、膈.先用电疗仪在每个耳穴上电疗,双耳交替进行,每次30~40分钟,每日1次.然后用王不留行籽贴压耳穴,每日按压3~5次,每次3~4分钟.10天1疗程,1周后行下1疗程. 疗效评定标准:
1.痊愈:瘙痒完全解除.
2.显效,瘙痒明显减轻,虽有微痒但不影响工作及睡眠.
3.无效:瘙痒程度基本同前.
