男性

无传染性

1.症状:睾丸扭转发病急骤,来势凶猛,患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛,扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位,以后会向下腹和会阴部发展,同时还会伴有呕吐,恶心或发热,阴部出现红肿,压痛,由于精索也随之扭转,精索内的血管被阻断,睾丸缺乏血液供应,如不及时治疗,睾丸会发生缺血性坏死,颜色发黑,逐渐萎缩以致功能丧失.
2.检查:睾丸肿大上移,呈横位是本病特异性体征,触痛明显,精索呈麻绳状扭曲,缩短,托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧即prehn征阳性,睾丸附睾均肿大,界限不清,透光试验阴性.睾丸扭转的临床表现主要是痛,肿,如果是发生在小儿,诊断往往更不容易,一般小儿会有不明原因的厌食,躁动不安,病情一般发展较快,有时往往因为没有确定诊断而延误治疗,给患者造成不必要的伤害.

彩色多普勒超声既能显示阴囊内各器官,又可了解睾丸的血流情况,是目前睾丸扭转的首选检查方法.睾丸扭转时,二维超声声像图显示精索扭曲缩短而睾丸位置抬高,睾丸长轴由正常的斜位扭转为横位,附睾可于阴囊的前、中、后方探及,彩色多普勒(cdfi)显示睾丸血流信号消失或减少并伴动脉阻力指数增高.睾丸扭转与睾丸附睾急性炎症的cdfi声像图具有鉴别诊断意义,但也存在误诊,误诊多为假阴性.
睾丸扭转的诊断不能完全依赖cdfi检查,应结合病史、体格检查,在cdfi检查模棱两可时,应尽早手术探查.对于青春期及青春期前的患者,由于急性附睾炎的发病率较低,对于cdfi提示睾丸血流增强者,临床仍应密切观察,短期内应多次复查cdfi,监测睾丸血流变化,排除睾丸扭转.睾丸超声造影时经静脉注入微气泡造影剂,在睾丸血流中的大量微气泡作为散射体产生回声,可形成丰富的二次谐波信号,使血流信号明显增强,在睾丸扭转时睾丸内血流明显减少甚至消失,双侧血流信号差异明显,可对睾丸扭转明确诊断.

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊.

鉴别诊断
1.急性睾丸炎及附睾炎 可有睾丸疼痛等症状,伴发热,白细胞增高,多见于成人,发病较慢,疼痛症状较轻.
2.嵌顿疝 病人既往有腹股沟斜疝的病史,腹股沟斜疝嵌顿时,阴囊部可有剧烈的疼痛,并伴有明显的压痛,腹部也有压痛,且伴有恶心呕吐,停止肛门排便及排气等症状,听诊可闻及肠鸣音亢进,有气过水声,睾丸及附睾检查无异常.
3.输尿管结石 表现为突发性腰腹部绞痛,并可放射至股部,会阴部,阴囊,伴恶心,呕吐,但阴囊及其内容物均正常.
4.睾丸附件扭转 睾丸附件扭转的临床症状与睾丸扭转相似,也可发生恶心,呕吐,腹部不适的症状,发病一般较缓和,在一两天内逐渐加重,但也有疼痛剧烈,急性发作的,体格检查可在睾丸的上极触及肿块,卧床休息,应用非激素类抗炎药物,托起阴囊可使症状得到缓解.
5.阴囊血肿:这类病人主要有明显的外伤史.
6.鞘膜积液:这是一种慢性发展的疾病,一般情况下不会很痛.
7.睾丸附睾扭转:这类疾病一般是青年人多发.
如果患者出现睾丸肿胀,不发烧,医生就会怀疑可能是睾丸扭转,要立即进行探查手术.
还应与精索静脉曲张,特发性阴囊水肿,脂肪坏死,病毒感染相鉴别.

如果发生睾丸扭转,最好的治疗方法就是进行手术.手术方法包括手术复位和手法复位两种.
1.手术复位
睾丸扭转作出诊断后,应争取时间立即手术复位,争取在症状出现6小时内完成手术.将扭转的睾丸复位后观察血运正常,再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,以免术后复发.如术中发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸.
2.手法复位
一般在病初可以试行.应先给予镇痛剂及解痉剂,半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位.复位成功后再用“丁”字带托起阴囊,让患侧睾丸充分休息.但手法复位后不能防止再次复发.
术后可以冰敷,以减轻疼痛和水肿,同时还要用“丁”字带将阴囊支持固定一周,使正常功能逐渐恢复.

1.病情观察
睾丸扭转病情变化快,延误诊治会导致睾丸坏死,早期及时的病情观察对明确诊断非常重要.应密切观察患者的全身情况和局部体征,认真倾听患主的主诉,详细询问病史,做好护理体检.及时向医生反馈病情变化及检查结果,以便尽早确诊.
2.心理护理
由于患者均急症入院,患者家长多既紧张又焦虑不安.此时护士应沉着镇定,态度和蔼可亲,尽可能缓解紧张气氛,否则会增加患者及家长的应激反应.阴囊位于隐蔽的地方,睾丸又是生殖器,朦胧的男性意识造成难以启口.因此护士要热情启发,讲述有关男性生殖器官的生理病理和治疗情况,并予以阐明,解除患者思想负担及家属焦虑情绪.
3.术前准备
对睾丸扭转 >5 h及手法复位失败者宜行手术治疗.迅速做好常规准备,分秒必争及早手术以挽救睾丸的生机,护士应详细向家长及患者介绍麻醉及手术的相关知识, 并请家属协助解除患者的恐惧.
4.术后护理
患者回病室后按外科术后护理常规护理.密切观察切口情况,注意有无局部渗血和血肿,避免患者哭闹.卧床5-7 d,避免过早下床活动.对年幼患者注意避免敷料被大小便污染,若有浸湿及时更换.睾丸复位后应注意观察阴囊皮肤颜色,局部有无红肿疼痛.

日常生活中,不少男子对睾丸扭转麻痹大意,疼痛时一忍再忍,以致延误了早期治疗,个别人因此丧失生育能力,酿成终生不幸,因此,青春期及其前后的男子如突然出现阴囊肿胀,疼痛,尤其是青少年,应考虑到睾丸扭转的可能,要及时去医院泌尿外科检查诊治,睾丸扭转的早期,用徒手复位即能获得良效,但发病时间一长,只能手术治疗,此外,如果不幸发生睾丸扭转,治疗后要请医生做精液常规检查,以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能,这一点对未婚男青年似乎显得更重要.