(一)治疗多数患者自认为“衰弱”,于是力求进补,但疗效不佳.我们从选择性疲劳这个特征出发,主张用心理治疗,主要调整情绪,力争心态平衡加之体育锻炼、理疗,有时可收到一定的疗效.1.心理治疗 是治疗神经衰弱的基本方法.常用的有以下几种:(1)集体心理治疗:以10~20名患者为一组,由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识,包括病因、发病机制、临床表现、病程、诊断和治疗.让患者对本病有充分了解,从而能分析自己起病的原因,并寻求对策,消除不利因素的影响;同时有利于消除疑病心理,减轻焦虑和烦恼,打破恶性循环.详细讲解本病的治疗方法,要求患者主动配合,充分发挥治疗的作用.如果有已经治愈的患者参加讨论,现身说法,效果更佳.(2)小组治疗:以5~6名患者为一组,医生引导患者分析各自的病情,从而达到相互启发,消除疑虑,明确各自努力的方向.如果有已经治愈的患者参加讨论,现身说法,效果更佳.(3)个别心理治疗:在集体讲解和小组讨论的基础上,再针对个别患者的具体情况进行心理辅导,启发和帮助患者寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法.(4)森田疗法:主张顺应自然,是治疗神经衰弱行之有效的方法之一.注意养成起居定时、工作学习有计划、劳逸结合的生活习惯,也有助于恢复.(5)支持性心理治疗:通过解释、疏导,使病人提高对本病的认识,转移对自身疾病的注意力,增加自信心.
(6)行为治疗:自我放松训练,对于紧张症状明显,伴疼痛不适等症状的病人可有较好的疗效,必要时配合生物反馈治疗.2.药物治疗(1)抗焦虑药物:常用苯二氮卓类,可选用:地西泮(安定)2.5~5.0mg,氯氮卓(利眠宁)10~20mg,艾司唑仑(舒乐安定)1~2mg,羟嗪(安泰乐)25~50mg,阿普唑仑0.4~0.8mg,劳拉西泮(氯羟安定)1~2mg等,3次/d,连服1~2周.可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍.(2)镇静催眠药物:睡眠障碍明显者,可选用:三唑仑0.25~0.5mg,硝西泮5~10mg,艾司唑仑1~2mg,或氯硝西泮2~4mg,每晚睡前服,连服1~2周.为了避免产生药物依赖,这类药物不宜使用时间太长;或几种药物交替或间断使用.(3)β受体阻滞剂:交感神经功能亢进,如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者,可试用普萘洛尔(心得安)10~20mg,3次/d,可有一定效果.(4)三环类药物:焦虑和抑郁情绪混合存在,且有早醒者,可选用多塞平(多虑平)或阿米替林,25~50mg,睡前服,1次/d;以缓解焦虑和抑郁情绪,延长睡眠时间.多选用副作用较少的第二代抗抑郁药如ssri类药物,以低剂量为宜.
抗精神病药物容易引起患者难以耐受的副作用,应尽量避免用于神经衰弱的治疗.3.胰岛素低血糖治疗 对衰弱症状和消化功能障碍,以及焦虑、消瘦的患者,有强壮和改善营养状况,增进整体功能恢复的效果.可每天早晨空腹肌注胰岛素4~20单位,出现明显低血糖反应,3~4h后,再口服50%蔗糖液,或静注50%葡萄糖液50~60ml,结束治疗.每周治疗6次,30~40次为一疗程.4.医疗体育和理疗 体育锻炼和适当的体力劳动,对改善患者的躯体状况有良好的效果.配合气功、太极拳、瑜伽等民间健身术,水疗以及其他物理疗法,有一定辅助疗效.目前,在临床亦有应用.保健气功、头昏、紧张性疼痛等症状可进行脑功能保健治疗、电磁疗法、光电子治疗等物理治疗.5.中医中药 包括中药、针灸、推拿、按摩等,宜在辨证施治的基础上,选择方剂或穴位,对改善症状、消除疲劳、增进睡眠、促进恢复有较好效果.6.生物反馈疗法和音乐疗法 对减轻焦虑和紧张性疼痛,消除疲劳性症状,有良好作用,可配合以上治疗进行.7.生活安排 应养成起居有定时、工作学习有计划,劳逸结合,有张有弛的生活习惯.保持正常的紧张,对提高学习和工作效率是必要的.长期休息,生活缺乏目标,对健康的恢复不利.8.综合疗法 1958年北京医科大学精神病学教研组等单位,以心理治疗为主导,结合药物和物理治疗,创用了综合疗法.以4周为一疗程,共治疗神经衰弱2000例,基本痊愈者达60%以上;数年后随访,疗效稳定者在87%以上.其后这一疗法在国内被广泛采用,也都取得良好的效果,是治疗神经衰弱较好的方法.神经衰弱食疗方(仅供参考):芹菜枣仁汤:鲜芹菜90克,酸枣仁8克,加适量水共煮为汤,弃去芹菜和酸枣仁渣饮汤.此为一日量,分中午饭后和晚上临睡前两次分服.这款药膳有平肝清热,养心安神的功效,适用于虚烦不眠、神经衰弱引起的失眠健忘、血压高时头晕目眩等病证.小麦黑豆夜交藤汤:小麦45克,黑豆30克,夜交藤10克,同放锅中,加水适量煎煮成汤,弃去小麦黑豆夜交藤药渣饮汤.此为一日量,分两次饮服.这款药膳有滋养心肾,安神的功效,适用于心肾不交之失眠、心烦等证.
百合枣龟汤:龟肉50克,百合15克,红枣10枚,调料适量.龟肉切块,大枣去核,与百合共煮,加调味品,煮至龟肉熟烂即可,饮汤食肉.此为一日量,分两次食用.这款药膳有滋阴养血,补心益肾的功效,适用于心肾阴虚所致失眠、心烦、心悸等证.鲜花生叶汤:鲜花生叶15克,赤小豆30克,蜂蜜两汤匙.将花生叶、赤小豆洗净,放入锅内,加水适量煎煮为汤,抛弃花生叶,调入蜂蜜,饮汤食豆.此为一日量,分两次饮服.这款药膳有养血安神的功效,适用于神经衰弱、失眠多梦等.葱枣汤:大枣20枚,带须葱白两根.将大枣洗净用水泡发,带须葱白洗净,切成寸段备用.将红枣放入锅中,加水适量,先用武火烧开,再改用文火炖约20分钟,加入带须葱白后继续炖10分钟即成,食枣饮汤.此为一日量,分两次服食.这款药膳有养血安神的功效,适用于神经衰弱、失眠多梦、记忆力减退等证.龙眼姜枣汤:龙眼肉10克,生姜5片,大枣15枚.选用肉厚、片大、质细软、油润、色棕黄、半透明、味道浓甜的龙眼肉,鲜生姜洗净刮去外皮,切片,大枣洗净备用.把龙眼肉、生姜片、大枣一同放入锅中,加水两碗,煎煮成一小碗即可.弃去药渣饮汤,此为一日量,分两次饮用.这款药膳有补血益气,养血安神的功效,适用于中老年人心血不足、失眠、健忘、神经衰弱、贫血等证.莲子桂圆汤:莲子(去芯)、茯苓、芡实各8克,龙眼肉10克,文火炖煮50分钟,弃去药渣,至煮成黏稠状,再搅入红塘,冷却后饮汤,此为一日量,分两次饮服.这款药膳有补心健脾、养血安神的功效,适用于心悸怔忡、失眠健忘、乏力肢倦、贫血、神经衰弱等.(二)预后大多起病缓慢,可追溯到导致长期精神紧张、疲劳的应激因素.也偶有突然失眠或头痛起病,不能发现明显外界原因者.病程持续,或时轻时重.如果及时给予适当治疗,大多数病例可在半年至2年内缓解.病程超过2年的慢性病例,或合并人格障碍者,则预后欠佳.