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稽留流产

稽留流产(missed abort10n)亦称过期流产或死胎不下,是胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出.孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软.妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离.另一方面因性激素不足,子宫收...

病史:①有停经史,妊娠早期可能有妊娠反应史,甚至有先兆流产史,但随胚胎的死亡,妊娠初期的怀孕征象逐渐消退,如恶心消失、乳房缩小等.②阴道出血,呈暗红色.③增大的子宫停止增长,子宫颈口闭合,子宫小于停经月份,且不如妊娠时柔软.实验室检查:尿妊娠试验阴性.超声波检查显示:①子宫增大,宫内有散在光点或光团;②无妊娠囊、胎盘及胎头声象;③用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射.主要与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血进行鉴别:1) 流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同.异位妊娠多为点滴阴道流血;2)葡萄胎的流血常为暗红色,也可反复流血,甚至发生大量阴道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡样组织.3)功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽阴道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物.4)对这种情况,一般结合孕产史及有无避孕措施,不难区别.如还不能确诊,可行诊断性刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗.

治疗1、黄体功能不全者,可予黄体酮补充.若有受孕可能,自基础体温升高的第3~4天起,予以黄体酮10~20mg/d,在确诊已妊娠后,持续治疗至妊娠第9~10周.2、属染色体异常者,如再次妊娠,必须进行产前检查,通过羊水细胞染色体核型分析,了解胎儿是否先天畸形,一旦发现异常,应及时终止妊娠.3、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者,根据药敏试验予以相应治疗,直至痊愈.治疗期间采用阴茎套避孕.
4、子宫肌瘤较小者,可服用药物治疗;如果肌瘤较大又是单发,可采取手术剜除法治疗.5、对子宫颈口松弛者,可根据以往流产发生的时间,在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术,术前如有阴道炎症须治愈后再行手术,术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎,定期随访.如有流产或早产征兆,及时拆线,以免造成宫颈严重损伤.若保胎成功,需在预产期前2~3周入院待产.待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可.稽留流产后注意事项1、稽留流产后的护理和调养对减少一些伤害是很有必要的.稽留流产结束后应观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,假如没有什么反应就可以回家.稽留流产后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血,如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止,应及时就诊.2、稽留流产后要适当增加营养,因为手术会引起少量出血,使身体受到一定的损伤,所以,应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等.多吃一些高蛋白、高维生素类的食物,以补养身体,同时多吃些蔬菜和水果,不要忌口或偏食.3、稽留流产后要好好休息,稽留流产后要注意适当休息,头3天最好卧床休息.一般术后应卧床休息3-5天,若体温正常,阴道流出的血性分泌物少,无腹痛等不适,可以起床活动活动,并适当做些轻微的家务劳动.因为稽留流产后,子宫内膜留下了创面,如过早活动则可延长阴道出血时间,一般半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼.4、稽留流产机体抵抗力下降,更应注意个人卫生.保持外阴清洁,术后两周内不宜盆浴,最好洗淋裕.由于子宫内膜留下创面,阴道分泌物增多,使之成为细菌感染、繁殖的温床.因此,要特别注意外阴部的清洁卫生,及时淋浴清洗外阴部,卫生纸要进行消毒并时常更换;半月内避免盆浴,勤换洗内裤;一个月内要绝对禁止同房,以防止细菌感染.此外,要进一步加强避孕.

好评医生-稽留流产
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