无特定人群

无传染性

根据过去无耳鸣,耳聋史,突然发作性耳鸣,耳聋,短期内即达耳聋高峰,半数伴有眩晕,一般诊断不难,但有时应和梅尼埃病相鉴别,后者发病早期听力丧失很少,呈波动性听力曲线,听力损失不超过60db,而前者听力损失多在60db以上,此病听力曲线有四型:高频型,低频型,高低频混合型及全聋,平坦型曲线占70%,有复聪现象者占60%,前庭功能减弱者较少,80%属于正常,为排除听神经瘤,应做内听道x线摄片或ct桥小脑角扫描,还应进行全身系统检查,排除高血压,糖尿病和梅毒,血液病等,有条件者在病后3周内可进行病毒分离检查.
schuknecht(1962年)对4例突聋颞骨组织学观察和齐藤的动物实验(1986年)均发现,突聋的病理改变表现为迷路内膜炎样损害,首先损害外毛细胞,以耳蜗底周为重,血管周围出现水肿,神经上皮细胞坏死,螺旋器可以消失,球囊,椭圆囊可能受累,但半规管损害较轻.
多在晚间或晨起时发病,起初感到单耳低频或高频耳鸣,数小时后发觉突然听力下降,由部分耳聋到完全性耳聋,可历经数小时或数日,半数病人伴有眩晕,多感到患耳侧旋转,重者有恶心,呕吐,耳聋程度常与眩晕轻重呈正相关,一周内眩晕即可逐渐消失,约有1/3病人听力在1~2周内亦可逐渐恢复,如一个月后听力仍不恢复,多将在为永久性感音性耳聋.

诊断检查:根据过去无耳鸣、耳聋史,突然发作性耳鸣、耳聋,短期内即达耳聋高峰,半数伴有眩晕,一般诊断不难.应做内听道x线摄片、mri或ct小脑脑桥角扫描,排除听神经瘤,还应进行全身系统检查,排除高血压、糖尿病和梅毒、血液病等,有条件者在病后3周内可进行病毒分离检查.1.发病前可能有上呼吸道病毒感染史,或有可能导致耳蜗供血障碍或内耳窗膜破裂的病史或诱因.2.如无其他耳病,耳部检查正常.3.纯音听力计检查,患耳多呈中度感音神经性聋,严重时,仅低频区残存听力,高频区反应消失.声阻抗重振阳性,声反射减弱或消失.4.前庭功能检查:一般在眩晕缓解后进行,前庭功能正常或明显降低.鉴别诊断:应注意与梅尼埃病、精神性聋、带状疱疹所致耳聋,以及听神经瘤鉴别.

(一)咽鼓管狭窄 :不少突聋表现为低频听力下降,这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣,酷似咽鼓管狭窄,且通气后又诉轻快感;此外突聋诱因-感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同;听力检查时如不正确使用骨导掩蔽,突聋病人常测出传导性听力曲线,因此,突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗,还应注意两病可同时发生.
(二)梅尼埃病:突聋病人常伴有眩晕,但不反覆发作,仅一次发作导致耳聋而终结;无中低频听阈的动态变化;重振现象阳性率低,虽二者均可能有末梢前庭障碍,但突聋有时有方向交换性眼震,在发病3天内可见迷路兴奋期快相向患侧的自发性眼震,其后转向快相向健侧的麻痹性眼震,梅尼埃病几乎都有重振现象.
(三)听神经瘤:复习文献,听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见,berg报告133例听神经瘤中,17例主要表现为突聋,而且有4人在听神经瘤切除术前恢复了听觉功能,他提出突聋病人,即使恢复,也必须除外小脑桥脑角肿瘤的可能性.

突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法,有效率在70%左右.开始治疗的时间与预后有一定的关系,因此应该在发病后7~10天内尽早治疗.
1.糖皮质激素
具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用,可缓解血管内皮水肿,增加内耳血液供应,目前是突发性聋的重要治疗.
2.溶栓和抗凝药物
突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高,红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高,提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用.
3.神经营养类药物
常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷(atp)和维生素类等.atp是一种辅酶,是机体能量的主要来源.因其具有改善机体代谢的作用,已经成为治疗突发性聋的主要药物之一.
4.高压氧治疗
由于毛细血管细胞水肿,耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧,部分突发性聋患者外淋巴氧压降低,因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压.高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害,改善内耳循环,也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径,加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复,还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度,因而可以用于突发性聋的治疗.治疗效果与患病时间相关.随着治疗经验的积累,高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法.经过临床观察,高压氧治疗结合一定的心理护理措施效果更佳,对突发性聋患者采取个性化的心理疏导,患者的心理压力减轻,能够很好的配合治疗,使治疗得以顺利的进行,获得较好的临床疗效.
5.疗效评估
中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会(1996)疗效分级标准:
①痊愈0.25-4khz各频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平.②显效上述频率平均听力提高30db以上.③有效上述频率平均听力提高15-30db.④无效上述频率平均听力改善不足15db.

由于突发性聋病因尚不明确,并无针对性的预防措施.作为一般性的预防,日常生活中可注意以下几点:
加强锻炼,增强体质,避免感冒,预防病毒感染.
勿过度劳累,注意劳逸结合,保持身心愉悦.
保持均衡饮食,多吃新鲜蔬果.减少烟、酒、咖啡等带来的刺激.
控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病.
对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者,除上述建议外,还建议特别应该保护健侧耳:
避免接触噪声.
避免耳毒性药物.
避免耳外伤和耳部的感染.

目前国内治疗方法很多,疗效多在75%左右,亦有报告不经治疗有近1/3的病人能自愈,听力损失>90db,高频听力损失严重,年龄在40岁以上,无镫骨肌反射或伴有严重眩晕者,听力恢复多不理想,病程超过一个月者预后亦不佳.