无特定的人群

无传染性

本病无特殊的症状,常是由于其它疾病所引起,其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关,与基础心脏状态亦有关,当心率轻度增快时,心排血量增大,心脏工作效率增加,患者可无任何症状,当心率过快时,患者可出现心悸,气短,胸闷,烦躁等症状,甚至可出现胸痛,症状的个体差异也较大,通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min),心脏的工作效率最大;当超过180次/min时,则心脏工作效率明显降低,不能满足机体的需要,这是因为心率>180次/min时心肌耗氧量明显增加,冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显),舒张末期缩短,心室充盈减少,每搏心排出量减少等所致.
体征:心率增快至100~150次/min,少数人可达160~180次/min,生理性者大多为一过性;系器质性心脏病所致者,则心动过速持续较久,心尖搏动有力,心音增强,颈动脉搏动明显.
诊断只能依靠心电图检查,心电图的特征是:
1.p波有规律的发生 心动过速发作时的p波形态与正常窦性心律的p波形态,时限,振幅完全相同.
2.p波频率 大于100次/min,多在130次/min左右.
3.p-r间期 大于0.12s.
4.p-p间期 窦性心动过速开始时可逐渐缩短,终止时逐渐减慢至原有时限,窦性动过速时pp间距短于0.6秒,窦性心律不齐时最长与最短的pp间距之差达0.12秒以上.
5.有引起心动过速的原因.

1.心电图的特点
(1)p波窦性心动过速时的p波由窦房结发出,pⅡ直立,pavr倒置,窦性心动过速时的p波较正常窦性心律时的p波振幅稍高.在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显.这是因为窦性心动过速时,激动多发生于窦房结的头部,此部位系心房前结间束的起始部位,窦性激动多沿着前结间束下传所致.
(2)p-r间期在0.12~0.20秒.
(3)p-p间期常受自主神经的影响,可有轻度不规则,但p-p间期间差异应.
(4)qrs波形态、时限正常、心房率与心室率相等.
(5)频率成人p波频率100~160次/分钟,多在130次/分钟左右,个别可达160~180/分钟.婴幼儿的心率较成人略高,不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同,如1岁以内应>140次/分钟,1~6岁应>120次/分钟,6岁以上与成人相同,应大于100次/分钟,通常不超过160次/分钟.个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/分钟左右.
2.24h动态心电图监测的特点
(1)一过性窦性心动过速的窦性p波频率逐渐加快至100次/分钟以上持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平,心动过速时p波形态与正常窦性p波的形态相同.
(2)持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的p波总数应>14.4万次.
(3)窦性心动过速时24h动态心电图记录到的其他伴随情况①p波振幅变尖或增高,提示激动起源于窦房结头部.②p-r段下移系受心房复极波的影响所致.③可有不同程度的继发性st-t改变或原有st-t改变,当发生窦性心动过速时恢复正常.④q-t间期缩短.⑤出现快心率依赖型阻滞期前收缩等心律失常.

鉴别诊断
1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在p波频率上有重叠现象,故易造成两者鉴别的困难,其鉴别主要靠心电图,下列几点可助鉴别:
(1)阵发性房性心动过速的p′波与窦性的p波不同.
(2)阵发性房性心动过速的p′波频率多为100~180次/min,大多在160次/min左右,而窦性心动过速的p波频率多在140次/min以下,很少超过150次/min,并易受运动,站立,进食,情绪激动,卧床,休息,呼吸(深吸气使心率加快,深呼气可使心率减慢)等因素的影响,而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响.
(3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作,突然终止,终止时有代偿间歇,而窦性心动过速是逐渐发生的,并且逐渐终止,终止时无代偿间歇.
(4)阵发性房性心动过速时的p-p间期绝对规律,而窦性心动过速时,p-p间期常有轻度不规则.
(5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现,而窦性心动过速则无房性期前收缩.
(6)用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法,自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞;而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞,窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢,不可能突然被终止;而停止压迫时,又可恢复到原有较快水平.
2.窦性心动过速时出现的st-t改变与冠心病时st-t改变的鉴别窦性心动过速时可表现st段降低,t波平坦或倒置,窦性心动过速时t-p段缩短,使p波与其前的t波重叠,此时不能将t-p段作为等电位线,去判断st是否降低,窦性心动过速时由于pⅡ,Ⅲ较高尖,其p波的复极波(ta)亦较明显,其后段可延伸到st段上,引起st段降低,主要表现在Ⅱ,Ⅲ导联上,冠心病患者出现窦性心动过速时,可引起冠状动脉相对性供血不足,导致st段降低及t波改变,有些患者在窦性心动过速后st-t的改变往往要经过一段时间才能恢复正常,所以在窦性心动过速时不能单纯依据st-t的改变去诊断冠心病,必须结合临床实际情况全面考虑.

1.治疗原则
(1)消除诱因,治疗原发病.
(2)对症处理.
2.用药原则
(1)由生理或心外因素所致者,大多不需特殊治疗.窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病,必要时辅以对症治疗.由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速,应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等.窦性心动过速的纠正,常作为左心衰竭控制的指标之一.
(2)非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗,　如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速,应用洋地黄不能使心率减慢.注意:洋地黄过量也可引起窦性心动过速.以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者,可选用β受体阻滞药、镇静药等.
(3)急性心肌梗死患者的治疗,　在无明确的心功能不全时,窦性心率持续>110次/分钟时,为减慢心率,可临时试用小剂量β受体阻滞药如口服阿替洛尔或钙拮抗药如口服硫氮卓酮,需要时可8~12小时服1次.继发于左心衰竭的窦性心动过速,应主要处理心力衰竭.

如有心肺疾病或其他全身性疾病时应积极治疗,对反复发作,症状明显而影响日常生活与工作时,应及时就诊,尽早查明原因,以利防治积极治疗原发病 消除诱因,是减少窦性心动过速发作的关键.

窦性心动过速并不是一个单独的疾病,在发病时首先应尽量避免诱因,如饮浓茶,喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物,保持心情愉快,防止过度激动与焦虑,起居有常,饮食适宜,勿过劳;适当体育锻炼,防止感冒.