(1)呼吸性窦性心律不齐 呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种.多发生于儿童、青年及老年人,中年人较少见.呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中,体内迷走神经与交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变.吸气时交感神经张力增高,心率增快,呼气时迷走神经张力增高,心率变慢.心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整.其心电图特点如下:
①p波为窦房结发出的“窦性p波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向,avr导联中负向),其形态恒定.
②心率的快慢随呼吸变化而变化,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期.
③在同一个导联中,r-r间距或p-p间距差异达0.12秒以上.
④p-r间期大于0.12秒.
(2)非呼吸性窦性心律不齐 非呼吸性窦性心律不齐较少见,具体原因还不十分清楚,有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄,吗啡等)有关.其心电图特点如下:
①p波为窦房结发出的“窦性p波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向,avr导联中负向),其形态较恒定.
②p波频率变化与呼吸无关,心率有时突然增快.
③在同一导联中,p-p间距或r?r间距差异达0.12秒以上.
④p-r间期大于0.12秒.
(3)窦房结内游走性节律 激动的发生点在窦房结内移动,因此,心电图上的p波形态、大小与方向逐渐发生变化,其心电图特点如下:
①p波是窦性p波(Ⅰ,Ⅱ导联中正向,avr导联中负向)
②p波形态、大小变化不一致.
③p-r间期发生长短变化,但都已超过0.12秒.
(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐 与心室收缩排血有关的窦性心律不齐,是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀,从而造成窦房结的自律性发生改变.
(5)异位心律诱发的窦性心律不齐 异位激动,尤其是发自心房的异位激动,有时可使窦房结的激动提早发生,继之窦房结受抑制,因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐.
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓.可见于健康的成人,尤其是运动员、老年人和睡眠时.其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物.在器质性心脏病中,窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征.