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筋膜炎

筋膜炎又称纤维织炎,是一个综合的概念,是指有些腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有小结节,伴有疼痛及压痛,有时也可以在臀部发现.临床上所扪及的结节,实质上是一个局限性的脂肪结节,故又称脂肪疝.这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛.
由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于患者受到反复的劳损风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状.

无特殊人群

无传染性

肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛,多为酸痛不适,肌肉僵硬板滞,或有重压感,有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结.晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作.急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限.
颈肩肌筋膜炎
颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感,僵硬、活动受限,可向后头部及上臂放散.疼痛呈持续性,可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重.查体见颈部肌紧张,压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等,压痛局限,不沿神经走行放散.该病发病缓慢,病程较长.x线多为阴性结果.
嗜酸性筋膜炎
嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis)是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病,故有人主张采用“硬化性筋膜炎”一名.本病在临床上较少见.
结节性筋膜炎
结节性筋膜炎,又称为假肉瘤性筋膜炎,是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生病变,发病原因不明,可能与外伤或感染有关.
腰背肌筋膜炎
腰背肌筋膜炎是指因寒冷,潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状.是身体富有白色纤维组织,如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化.是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的痛症.
足底筋膜炎
足底筋膜炎产生在于足底的肌肉受到外力 暴力的冲击或者长 时间的走路引 起局部肌肉劳损导致局部筋膜发炎,表现为局部疼痛,走路最重.足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适,同时它也是引起脚跟疼痛最常见的原因.一般而言,疼痛在早 晨下床 时的第一步最 为明显,这主要是因 为经过一个晚上的休息,足底筋膜不再负重,会处在较为缩短的状态.因而当早晨下床踩地时,会对足底筋膜产生较大较快的牵拉,进而引起疼痛.但在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状会缓解.但若过度行走,足底筋膜被牵拉的次数渐增,症状又会再现.

1.组织病理活检
做痛性结缔组织的活检,可见皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等结缔组织有炎性水肿和增生.
2.其他检查
实验室检查抗“o”或血沉正常或稍高.磁共振检查,腰背部皮下可见条片状长t1长t2信号,边界较清,为渗出的液体信号.

应与以下病症相鉴别:
1.硬皮病:需与局限性硬皮病及系统性硬皮病(肢端型)鉴别.局限性硬皮病的特点是皮肤经历局限性肿胀、继之硬化、最后萎缩的3个阶段.皮肤硬化部位皮纹消失,毳毛缺如,干燥无汗,触之硬韧感.系统性硬皮病(肢端型)多由四肢末端、面部皮肤开始水肿性肿胀和硬化,而肢体的硬化多到肘、膝关节的下1/3处停止,几乎都有雷诺现象,常见甲周毛细血管扩张和指尖溃疡,并常伴内脏受累,最常累及的脏器为食管和肺,导致食管蠕动减弱、肺间质纤维化等.无论局限性还是系统性硬皮病其组织病理变化均主要在真皮和表皮.
2.成人硬肿病:常于颈部起病,以后扩展至面部、躯干,最后方累及四肢或不累及四肢.损害范围较广,皮肤发硬呈非凹陷性肿胀,不能提起,病前常有传染病和其他感染史.组织病理显示真皮增厚、胶原纤维肿胀、均质化,间隙加宽,其间充满酸性黏多糖基质.
3.皮肌炎:肌肉累及范围广泛且症状严重,并以肩胛带和四肢近端肌肉为主,上眼睑有水肿性紫红色斑和手背、指节背的gottron征,血清肌酶如cpk、ldh和ast以及24h尿肌酸排出量显著增高等.

1.手术治疗
部分患者经休息症状即可得到缓解,热敷、按摩可消散结节,对疼痛结节的封闭也有效果,但腰肌的锻炼可能还是最重要的.少数症状顽固,久治不愈的患者需手术治疗.手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙,有脂肪从裂隙中疝出,这就是临床上所扪及的结节.脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连,这可能是疼痛的原因.手术应切除结节,修补筋膜,分离粘连及切除皮神经.效果常良好,但由于常为多发性病变,手术只能解决一处的症状,故仍应严格掌握手术指征.
2.慢性期治疗
慢性期患者的治疗以适当的休息,口服和外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物,适当的肌肉放松按摩为主.
在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后,应当积极加强腰背部肌肉的锻炼,调整工作生活节奏,加强腰部的保健,防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激,应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫,避免睡行军床或者软的沙发,起床后要适当做一些腰部运动.否则,慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作.如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎,容易加速腰椎的退变,可容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症.

①保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
②生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助.

1.去除诱发本病的诱因,注意卫生,加强身体锻炼提高自身免疫力,防止感染.
2.早诊断早治疗,在疾病缓解时不要轻易放弃治疗.

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