所有人群

常见症状:疼痛、晨僵、关节变形
1、其突出的临床表现为:反复发作的、对称性的、多发性小关节炎,以手部指掌、腕、足趾等关节最常见.
2、早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩,是一种致残率较高的疾病.
3、从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱) ,其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.因此病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等.
4、病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎.受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累少见.关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1小时以上 .最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现.重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理.除关节症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、周围神经及眼等病变.
由此可知,所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变,而是全身性的广泛性病变,对人体的危害性极大.
1.好发人群
女性好发,发病率为男性的2~3倍.可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁.
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状.
(1)晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比.
(2)关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎(常≥5个关节).易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等.②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等.足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形.③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(baker囊肿),颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现.
(3)关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与高滴度rf、严重的关节破坏及ra活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大.②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现.③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等.④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及nsaids)的肾损害.⑤神经系统除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变.⑥贫血是ra最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度.⑦消化系统可因ra血管炎、并发症或药物治疗所致.⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致.还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解.
(4)felty综合征1%的ra患者可有脾大、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少),常有严重的关节病变、高滴度的rf及ana阳性,属于一种严重型ra.
(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(rs3pe)男性多见,常于55岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿.晨僵时间长(0.5~1 天),但rf阴性,x线多没有骨破坏.有56%的患者为hla-b7阳性.治疗上对单用nsaids药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显著.常于1年后自发缓解,预后好.
(6)成人still病(aosd)以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的ra类型.因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎(still病)而得名.部分患者经过数次发作转变为典型的ra.
(7)老年发病的ra常>65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快(部分以oa为最初表现,几年后出现典型的ra表现).以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%~70%rf阳性,但滴度多较低.x线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变.患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡.选用nsaids要慎重,可应用小剂量激素,对慢作用抗风湿药(saard)反应较好.

诊断:      1.好发人群
女性好发,发病率为男性的2~3倍.可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁.
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状.
(1)晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比.
(2)关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎(常≥5个关节).易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等.②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等.足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形.③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(baker囊肿),颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现.
(3)关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与高滴度rf、严重的关节破坏及ra活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大.②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现.③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等.④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及nsaids)的肾损害.⑤神经系统除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变.⑥贫血是ra最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度.⑦消化系统可因ra血管炎、并发症或药物治疗所致.⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致.还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解.
(4)felty综合征1%的ra患者可有脾大、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少),常有严重的关节病变、高滴度的rf及ana阳性,属于一种严重型ra.
(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(rs3pe)男性多见,常于55岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿.晨僵时间长(0.5~1 天),但rf阴性,x线多没有骨破坏.有56%的患者为hla-b7阳性.治疗上对单用nsaids药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显著.常于1年后自发缓解,预后好.
(6)成人still病(aosd)以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的ra类型.因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎(still病)而得名.部分患者经过数次发作转变为典型的ra.
(7)老年发病的ra常>65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快(部分以oa为最初表现,几年后出现典型的ra表现).以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%~70%rf阳性,但滴度多较低.x线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变.患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡.选用nsaids要慎重,可应用小剂量激素,对慢作用抗风湿药(saard)反应较好.　1.骨关节炎
多见于中、老年人,起病过程大多缓慢.手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累.病情通常随活动而加重或因休息而减轻.晨僵时间多小于半小时.双手受累时查体可见heberden和bouchard结节,膝关节可触及摩擦感.不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现.类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性.
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似.但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变,或伴有银屑病家族史.常累及远端指间关节,早期多为非对称性分布,血清类风湿因子等抗体为阴性.
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发,以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主,虽有外周关节病变,但多表现为下肢大关节,为非对称性的肿胀和疼痛,并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛.关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等.x线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合,患者类风湿因子阴性,并且多为hla-b27抗原阳性.本病有更为明显的家族发病倾向.
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现,但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现,而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻,不出现关节畸形.实验室检查可发现多种自身抗体.
5.反应性关节炎
本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史.以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累.可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等,hla-b27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的x线改变.
风湿与类风湿的区别:生活中,不少人常把类风湿和风湿混为一谈,一提到类风湿关节炎,就认为是得了风湿病.两者虽仅有一字之差,但意思完全不同. 两种疾病在症状表现上确有某些相似之处,如都有风、寒、湿外因及关节疼痛,但两者有本质的不同. 下面具体的分析两者的异同点.
类风湿和风湿不同点:
1、病因不同:风湿病多数应称风寒湿性关节痛,寒冷地区绝大部分是这类风湿病,不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈,从中医角度看风湿病属寒痹症,而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症,即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒.有少数风湿热病人系链球菌感染所致,而类风湿属自身免疫病.
2、病理和症状不同:风湿病是脉道内血液循环不畅阴寒而痛.类风湿是脉道外有异物压迫脉道不通而痛.从外观看风湿病初期不肿,后期关节也不变形. 类风湿初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀,后期关节变形,风湿病脉象常见沉迟,类风湿脉象常见细数.
3、治疗法则不同:风湿病用一般抗风湿西药或中医祛风散寒、活血化瘀药常能速愈,而类风湿用一般抗风湿中西药不但不能治愈,有时反而会越治越重.
风湿性关节炎有两个特点:
1、是关节红、肿、热、痛明显,不能活动,发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,其次是肩、肘、腕关节,手足的小关节少见;
2、是疼痛游走不定,一段时间是这个关节发作,一段时间是那个关节不适,但疼痛持续时间不长,几天就可消退.血化验血沉加快,抗“o”滴度升高,类风湿因子阴性.治愈后很少复发,关节不遗留畸形,有的病人可遗留心脏病变.
类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病
虽不属于遗传性疾病,但可能与遗传因素有关,多发生于20~40岁女性.早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便,时轻时重,反复发作,迁延不愈,常遗留骨关节强直畸形.虽然少数病人可有心血管疾病,但绝大多数病人无心脏症状,类风湿因子阳性.
由此可见,风湿与类风湿虽然都是关节炎,都有关节疼痛症状,但并不是同一种病,所以不能混为一谈.
(一)关节疼痛.
(二)晨僵,患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶粘样僵硬感,活动后能缓解或消失.晨僵在类风湿关节炎中最为突出,可以持续数小时,在其他关节炎则持续时间较短.
(三)关节肿胀和压痛,往往出现在有疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症轻重不同而异.可由关节腔积液或滑膜肥厚所致.
(四)关节畸形和功能障碍,指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指关节有尺侧偏斜,关节半脱位等.这些改变都与软骨和骨遭破坏有关.

类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标.
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼.
1.患者教育
使患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生配合治疗.
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直.此外,理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状.
3.药物治疗
方案应个体化,药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等.
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物,高免疫球蛋白等,因此,除药物治疗外,可选用免疫净化疗法,可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等.如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法,从而改善t,b细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液黏滞度,以达到改善症状的目的,同时提高药物治疗的疗效.目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术.被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等.应用此方法时需配合药物治疗.
5.功能锻炼
必须强调,功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法.一般说来,在关节肿痛明显的急性期,应适当限制关节活动.但是,一旦肿痛改善,应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动.对无明显关节肿痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行正规的功能锻炼.在有条件的医院,应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行.
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者,外科手术是有效的治疗手段.外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术.

什么措施可预防类风湿:

1.试试热蜡:可有效缓解炎症

热蜡足浴或热蜡手浴可有效缓解炎症.其效果比湿热垫更好.

2.拄根拐杖:可使下身压力减轻20％以上

很多人认为,拐杖是残疾的标志,但是如果拐杖有助减轻关节疼痛,又何乐而不为呢?研究发现,拐杖可以使腿部、胯部和脚踝压力减轻20％以上.

3.减轻体重:类风湿患者应该减肥

体重超标会给承受体重膝关、背部关节及髋骨带来额外的压力.多项研究表明,脂肪组织会产生一些导致炎症的化学物质,肥胖类风湿患者应该减肥

4.保护关节:捧书用手掌,而非手指

即使是在做一些不起眼的小事的时候,也应该注意关节受力.比如,重物提不动时,不妨拖着走;开门时用肩膀推,避免用手猛推;捧书用手掌,而非手指,等等.

5.积极锻炼:每周三次,每次30分钟

散步、骑自行车、游泳、轻哑铃举重等,每周三次,每次30分钟.雷琳格博士建议:避免高强度举重,锻炼应该从短时开始,时长及强度都应遵循循序渐进原则.有炎症时,切勿锻炼;感觉疼痛,停止锻炼;锻炼过程,多换体位.

6.拉伸关节:以不导致疼痛为宜

如果不疼痛,每天应该拉伸全身所有关节,拉伸强度以不导致疼痛为宜.类风湿患者早晨会感觉关节更僵硬,最好先洗个淋浴,暖暖关节,然后再做拉伸运动.