诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.
1.症状:本病初期,病人多有皮肤瘙痒,肢端发凉,感觉迟钝,水肿,继之出现双足袜套式的持续麻木,多数可出现痛觉减退或消失,少数出现患处针刺样,刀割样,烧灼样疼痛,夜间或遇热时加重,鸭步行走或倚杖而行,有些老年病人伴有严重肢体缺血史,如间歇性跛行,静息痛等.
2.体征:病人下肢及足部皮肤干燥,光滑,水肿,毳毛脱落,下肢及足部变小,皮肤可见大小不等的散在性水疱,瘀点,瘀斑,色素沉着,肢端发凉,抬高下肢时,双足发白;下垂时,则呈紫红色,趾甲变形,增厚,易脆,脱落等,肌肉萎缩,肌张力差,常见足畸形,跖骨头下陷,跖趾关节弯曲,呈弓形足槌状趾,足趾过伸如爪状,足背动脉闭塞时双足皮色青紫,搏动极微弱或消失,有时于血管狭窄处可听到血管杂音,肢端感觉迟钝消失,音叉震动感消失,跟腱反射极弱或消失.
足部慢性溃疡时,足跖部,跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡,有时出现韧带撕裂,小骨折,骨质破坏,并有夏科(charcot)关节,干性坏疽时,全足,足趾干枯,变小,皮肤光亮,变薄,呈淡红色,趾尖边区可见有为数不等的黑点,黑斑,湿性坏疽时,足部发红,肿胀,皮肤破溃,形成大小,形态深度不等的溃疡或脓肿,皮肤,血管,神经,骨组织坏死.
3.临床上根据糖尿病足病变的程度分为6级.
鉴别诊断
需与下肢脉管炎或血管炎,下肢神经病变等鉴别诊断.
真正的脉管炎:血栓闭塞性脉管炎,脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称,是一种四肢中,小动脉慢性闭塞性疾病,其病理变化为中,小动脉血管壁的节段性,非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成,管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛,本病的主要特征是:(1)本病多发于男性青壮年;(2)肢体特别是足趾发凉,怕冷,麻木和感觉异常是常见的早期症状;(3)疼痛是本病的主要症状,表现为:①间歇性跛行:当病人行走一段路程后,小腿或足部肌肉发生麻木,酸胀,疼痛,抽搐,无力等症状,如果继续行走则症状加重,最后被迫止步,原地站立休息片刻后,疼痛迅速缓解,可继续行走,但行走后上述症状又复现,这种症状称为间歇性跛行,它是下肢动脉供血不足的典型表现,②静息痛:动脉缺血严重时,患肢疼痛剧烈而持续,休息时疼痛仍不止,彻夜难眠,甚至足趾破溃合并感染,疼痛更为剧烈.
老年人的“脉管炎”:下肢动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎,它是全身动脉硬化的一种表现,是中,老年人的常见血管病之一,其病理特点是腹主动脉,髂动脉,股动脉,腘动脉等大中动脉内膜增厚变硬,形成粥样斑块及钙化,以及继发血栓形成等,导致动脉管腔狭窄或闭塞,表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状,因此常被人们误认为是脉管炎,也很多中,老年患者出现下肢疼痛,肌肉酸痛无力,不能正常行走(即间歇性跛行)等,常常以为是骨质增生,骨质疏松,腰椎间盘突出,风湿病等所至,服用了很多药物久治不愈,未及时到医院找专科医生就诊,甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢.
糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点:坏疽是组织细胞的死亡,病因上常分为循环性坏疽,如动脉粥样硬化性坏疽,栓塞性坏疽,血栓闭塞性脉管炎,雷诺病等引起的坏疽,神经营养性坏疽,糖尿病性坏疽,机械性,物理性,化学性,损伤及感染性坏疽等,糖尿病性足坏疽,单从病理变化及坏疽的性质,程度很难与其他坏疽相区别,尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分,但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重,病变进展较快,常伴有周围神经病变及感染等特点,在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合,检查时才发现糖尿病的病例,应注意分析坏疽的发生,是伴发病还是合并症,加以区别.