成年女性

无传染性

常见症状:颈部僵硬、头沉、紧张、头痛
本病多见于青、中年,儿童也可患病,男、女无差别,病初症状较轻,以后渐渐明显加重,紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛,无搏动性,头痛位于顶,颞,额及枕部,有时上述几个部位均有疼痛,头痛程度属轻度或中度,不因体力活动而加重,常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感,另在枕颈部发紧僵硬,转颈时尤为明显,无畏光或畏声,少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落,查体包括神经系统检查无阳性体征,颅周肌肉如颈枕部肌肉,头顶部及肩上部肌肉常有压痛,有时轻轻按揉,患者感到轻松舒适,脑部ct或mri应无异常,不伴有高血压及明显的五官科等疾病.

1.脑电图、肌电图检查.
2.眼科特殊检查.
3.放射性核素(同位素)检查、x线检查、核磁共振(mri)检查、ct检查.

1.偏头痛
属血管性头痛常见于中青年和儿童头痛位于一侧颞额眶部,呈搏动性跳痛,常伴恶心及呕吐,为发作性头痛头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野中有盲点或偏盲等先兆也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数天而缓解极少数患者呈偏头痛持续状态.少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在,以致两者难以区分.
2.丛集性头痛
属血管性并和下丘脑功能障碍有关.头痛位于一侧眶颞额部重者波及全头部头痛发作呈密集性剧烈且无先兆.头痛发作迅速并可突然停止发作时伴以结膜充血,流泪流涕及多汗少数出现上睑下垂每天发作数次并可在睡眠中发作每次发作历时数十分钟至数小时,并可连续数天至数周.但缓解期可长达数月至数年之久经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别.
3.三叉神经痛
是面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛.每次疼痛仅数秒钟,每天发作数次至数十次.疼痛如刀割,烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、说话、咀嚼而诱发.患者常可指出诱发疼痛的位置,称为“扳机点”.本病好发于中老年人,以三叉神经第2,3支受累较多.若单纯第1支受累尤应注意和etth相鉴别.
4.颅内占位性疾病引起的头痛
此类疾病包括颅内肿瘤颅内转移癌,脑脓肿及脑寄生虫病等症.此类头痛系由于颅内压增高所致随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿,但早期可被误诊为紧张型头痛对病程较短的头痛患者,除注意眼底改变外,仔细的神经系统检查极为重要.如发现病理反射等体征出现,常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑ct或mri等检查以助鉴别.
5.颅内慢性感染引起的头痛
此类疾病包括结核性脑膜炎真菌性脑膜炎猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等.这些脑膜炎均以头痛为早期症状,一般皆伴有发热,但部分不典型患者,初期只有低热而且脑膜刺激征阴性颇易误诊为紧张型头痛.
6.自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛
此类疾病包括神经白塞病、vogt-小柳-原田综合征及中枢神经系统结节病.这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛,且不一定伴有发热故易被误诊为紧张型头痛.
7.颅内压力异常所致的头痛
此类疾病包括颅内低压综合征良性颅内高压症及正常颅压脑积水.此类患者均以头痛为主酷似紧张型头痛颅内低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少所致失水及感染可能为其诱因良性颅内高压症常伴视力障碍.服用过量四环素或维生素a、空蝶鞍以及妊娠期可能诱发.正常颅压脑积水常见于脑外伤后或蛛网膜下隙出血,恢复期其发病原因可能和脑脊液吸收障碍有关,此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑ct检查以兹鉴别.

1.药物治疗
由于紧张型头痛的发病机制并不清楚,所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药.借以减轻症状,其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nsaid).其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药,抗抑郁药也常根据病情应用.一般多以口服方式给药,并且短期应用,以免引起药物的毒副作用.
(1)酮洛芬 属nsaid类,除用于紧张型头痛外,也适用于肌肉和关节痛.止痛属暂时性,其作用为抑制前列腺素合成,提高细胞内camp,改善血小板功能.毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等.
(2)萘普生 属nsaid类.通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用.毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡.孕妇及哺乳期妇女禁用.
(3)普罗喹宗 属nsaid类.适用于急性紧张型头痛.其药理作用包括抑制前列腺素系统,而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质.另可抑制血小板聚集,抑制5-ht释放,降低毛细血管通透性及抑制缓激肽.毒副作用为恶心、呕吐、思睡等.
(4)阿米替林 系三环类抗抑郁药,为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物.本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药,又是5-羟色胺再摄取的抑制药.以前认为后者为本药止痛的主要途径,但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别,并且头痛的改善是间接的,是由抗抑郁的效果所介导.毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等.有严重心脏病及青光眼者忌用.
(5)乙哌立松 属骨骼肌松弛药,除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动,从而改善紧张型头痛的症状.毒副作用为恶心、呕吐、胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳.有药物过敏史、肝脏疾病者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用.
2.非药物治疗
物理疗法可使紧张型头痛得到改善.有学者采用的治疗方案包括四部分:
(1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势.
(2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习,加强颈后部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋.
(3)在背和肩部进行中至深部按摩2分钟.
(4)被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟.

1、调节情绪 避免精神刺激,不要给自己过多的压力,不要一天到晚埋头于书本,要多走出家门到户外进行锻炼,尽量缓解、放松情绪.患者经常饱受长期头痛的折磨而得不到同情和有效的治疗,加之对头痛的担心、焦虑致使头痛不断加重,病程迁延.医师应以同情关心的态度耐心听取病人的诉述,通过仔细地体检和一些必要的辅助检查,消除患者头内得了不治之症的多虑.帮助病人正确对待和处理工作和生活中所遇到的种种矛盾,消除导致长期焦虑、抑郁、紧张的病因,这是治疗获得成功的重要因素.

2、 生活规律 要注意早晚的保暖,注意早、中、晚衣服的增减.长期处于不良工作姿势,使头、颈肩部肌肉持续收缩亦可出现该头痛,因而养成良好的生活习惯,适当进行体育锻炼是非常必要的.防止和矫正各种不良姿势:长期伏案的脑力劳动者,如教师、医师、知识分子、科技人员;从事缝纫工作和驾驶的人员等,宜取桌高椅低位,避免过久地低头伏案工作和其它异常姿势.因头颈和肩部肌肉持续性收缩,导致肌肉血液循环障碍和缺血,继发性地引起钾、乳酸、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质的局部积贮,而产生肌紧张性头痛.

3、饮食调养饮食上要注意多食用酸甘养阴之物,如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等,忌食辛辣、油腻的食物,禁止烟、酒.适量咖啡因可减轻紧张性头痛,研究人员对301名患有头痛的病人进行研究后发现,将消炎镇痛药布洛芬与咖啡因混合,效果要好得多.咖啡因的好处还在于它不必以药物的形式出现,病人只需在服用布洛芬时喝上一定量的咖啡就可以了.喝适量的咖啡有助于缓解紧张性头痛的疼痛 (消炎镇痛药布洛芬与咖啡因混合,效果要好)