10-30岁青少年

常见症状:患眼刺痒、灼热感、刺痛、异物感     急性卡他性结膜炎　临床表现
1.潜伏期1-3天,急性发病,两眼同时或先后相隔1-2天发病.患者自觉刺痒及异物感,进而烧灼、畏光、眼睑因肿胀难于睁开.有时因分泌过多感到视力模糊,出现虹视,除去分泌物后,视力立即恢复.
2.分泌物为粘液或粘液脓性,可粘着睑缘及睫毛,晨起封闭睑裂.重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜,附着在睑膜结膜的表面,很易用镊子剥离,留下有轻微的出血面,但无组织缺损.检查时,应与真膜区别,后者呈灰黄色,由白喉杆菌引起,为大量的纤维蛋白与坏死的结膜凝结而成,不易剥离,如强行除去,其下露出溃疡面,引起出血及组织损伤,临床上叫做膜性结膜炎.
3.睑球结膜充血,以睑结膜及穹窿结膜最明显,有时尚可合并球结膜水肿,眼睑红肿.由科-韦氏杆菌、肺炎球菌及流感杆菌引起者,结膜下常有出血点,球结膜水肿.
4.发病3-4天病情达到高潮,以后逐渐减轻,约两周痊愈,可并发边缘性角膜浸润或溃疡.
慢性卡他性结膜炎
临床表现
1.症状:患眼刺痒、灼热感.刺痛.异物感.晚间或阅读时较显著,且有眼疲劳感.分泌物不多,常为粘液性,晨起时易将眼睑粘着.也有感觉眼部干燥者.病人自觉症状往往较客观检查所见严重,但也有无任何不适者.
2.体征:轻者仅有结膜稍充血,但持续日久者,泪阜部及睑结膜略显肥厚,睑缘轻度充血,白天眦部有白色泡沫状分泌物.
淋菌性结膜炎　   临床表现 潜伏期2~4天,表现为急性化脓性结膜炎,因分泌物特多且为脓性故又称脓漏眼.眼睑肿胀,结膜水肿,病情发展急速,4~5天达高潮,3~6周才渐消退,可并发角膜溃疡和穿孔.一般新生儿的病情较成年人为轻.

必要时行结膜上皮刮片及分泌物涂片或培养检查细菌、真菌、分离病毒等,并做药物敏感试验.有刺激症状者,用荧光素染色检查角膜.必要时,应进行流行病学调查.

春季结膜炎(vernal conjunctivitis)更为准确的名称为春季角膜结膜炎(vernal keratoconjunctivitis,vkc),是一种双侧慢性外眼疾病,特应性个体对环境中普遍存在的抗原可以发生反应.主要的特应性疾病包括湿疹、哮喘和荨麻疹.vkc主要影响儿童和年轻的成年人,在春季最为常见,故将其称为“春季”结膜炎.受累的患者主要表现为外眼疾病,其主要症状为瘙痒、流泪、羞光和黏性分泌物.该病具有“自限性”.目前已证实有效的药物有局部用糖皮质激素和肥大细胞稳定剂.
膜性结膜炎(membranous conjunctivitis)又称白喉性结膜炎(diphtheritic conjunctivitis),即为白喉杆菌引起的急性化脓性结膜炎.特点是睑结膜表面有一层不易剥脱的灰白色膜样渗出物,多同时伴有鼻咽部白喉、发热及其他全身中毒症状.由于白喉疫苗的广泛接种,目前本病在我国已极为少见.
卡他性结膜炎是一种有细菌感染所致的常见的传染性眼病,又称细菌性结膜炎.祖国医学称“暴风客热”,俗称“爆发火眼”
流行性角结膜炎为腺病毒8型,19型及37型所引起.其中8型多见,传染性强,曾引起世界性流行.
包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis)是d~k型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎.此型衣原体感染男性尿道和女性子宫颈后,通过性接触或手-眼接触传播到结膜,游泳池可间接传播疾病.新生儿经产道分娩也可能感染.临床上又分为新生儿和成人包涵体性结膜炎.常侵及双眼,为急性发病.
淋菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis)也称淋病眼或淋菌性脓漏眼,是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎.本病的特点为高度眼睑、结膜充血水肿及大量脓性分泌物,如治疗不及时,将短时间内发生角膜溃疡及穿孔,导致失明的严重后果.解放后,随着性病被控制,此病在我国已极为罕见.但是,近年来,淋菌性生殖泌尿系感染在我国有逐年增多的趋势.
泡性角结膜炎(phlyctenular kerato conjunctivitis)是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病.主要发生于春夏季节.特点为结膜、角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润,病变中央坯脱落后形成溃疡,结节周围呈现局性充血.本病可自愈,但极易复发.尤其双眼患者,病变交替反复,可达数月数年之久.一般预后良好,病变位于角膜中央部时,可造成不同程度的视力损害.

(1)局部治疗
1)冲洗结膜囊:结膜囊内有分泌物时,应进行冲洗,其作用主要是清洁,所用清洗剂应为无刺激性,常用者为生理盐水、2%~3%棚酸溶液或1 : 5000~ 1 : 10000 升汞(或高锰酸钾)溶液,用洗眼壶冲洗.冲洗液须有适宜的温度.冲洗时,翻转眼睑,冲洗结膜面,同时用手指推动上下脸,使穹窿的分泌物也被冲出,同时头转向同侧,避免冲洗液流人对侧眼.
2) 不要遮盖患眼:因结膜炎时分泌物很多,如果把患眼遮盖,分泌物不易排出,而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高,更有利于细菌的繁殖,使结膜炎加剧.如果病人畏光,可戴遮光眼镜.
3) 局部用药:①抗菌药物或抗病毒滴眼剂:根据病原学诊断,选择相应的治疗药物.②眼膏:眼膏的药物浓度高,作用时间长,适用于睡前涂.③腐蚀剂:腐蚀剂有很强的杀菌力,同时也腐蚀结膜表层组织引起坏死,如硝酸银,应用时直接涂抹患处,切不可触及角膜,涂后应立即用生理眼水冲洗.常用0.5~1% 硝酸银,滴眼时要翻转眼睑,将眼液滴于睑结膜上,滴眼后稍停片刻,即用生理盐水冲洗.或用棉签蘸少量药液,涂于睑结膜表面,随即用生理盐水冲洗.对于急性期分泌物多者,效果很好,但不可长期应用.
(2) 全身治疗
对于严重的结膜炎,如淋球菌性结膜炎、沙眼等,需结合全身用药治疗.