无特殊人群

无传染性

1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史,发病年龄一般大于30岁,女性多于男性,甲状腺肿大程度不一,多不对称,结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节,结节质软或稍硬,光滑,无触痛,有时结节境界不清,触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉,病情进展缓慢,多数患者无症状,较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状,出现呼吸困难,吞咽困难和声音嘶哑等,结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛,症状可于几天内消退,增大的肿块可在几周或更长时间内减小.
2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(plummer病)时,患者有乏力,体重下降,心悸,心律失常,怕热多汗,易激动等症状,但甲状腺局部无血管杂音及震颤,突眼少见,手指震颤亦少见,老年患者症状常不典型.
3.患者有无接受放射线史,口服药物史及家族史,患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等,一般结节性甲状腺肿病史较长,无压迫症状,无甲状腺功能亢进症状,患者多不在意,无意中发现甲状腺结节而来就诊检查.
4.如为热结节又称毒性结节时,患者年龄多在40~50岁以上,结节性质为中等硬度,有甲亢症状,甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现,如有出血时可有痛感,甚至发热,结节较大时可发生压迫症状,如发音障碍,呼吸不畅,胸闷,气短及刺激性咳嗽等症状.
5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者,其甲状腺功能可有低下表现,临床上也可发生心率减慢,水肿与皮肤粗糙及贫血表现等,少数患者也可癌变,结节性质为温结节者比较多见,可用甲状腺制剂治疗,肿大的腺体可呈缩小,冷结节比较少见,有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗,但往往需要手术治疗.

1.甲状腺b超
临床上检查甲状腺b超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性,诊断率达95%.伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节,可用抽吸治愈或缩小结节.实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等.具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶,临床上认为单结节者,常可发现为多结节,接近于尸检所见,大多数囊肿病变并非真正囊性,而是具有实性组织的病变,并能显示混合性回声波群.
2.放射性核素显像检查
常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mtc即131碘扫描99锝扫描.甲状腺结节对碘的摄取能力不同,图像不同而分类,99mtc可象碘一样被甲状腺所摄取,但不能转化.恶性结节不能摄取碘,恶变区将出现放射稀疏区,根据其摄碘能力,可分为无功能的冷结节,正常功能的温结节和高功能的热结节.放射性核素或99mtc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节,而仅是一初步判断分析.有报告22例应用放射性核素扫描患者,不论其甲状腺功能如何,全部进行手术治疗,结果有冷结节占84%,温结节10.5%,热结节5.5%,其中16%的冷结节,9%的温结节及4%的热结节为恶性结节,因此,冷结节的恶性度最大,但其中多数仍为良性结节病变,热结节的恶性度虽小,但其中也有恶性结节病变.近年来,还开展了应用75硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法,与正常甲状腺组织比较,其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂,更高的细胞密度,病灶处出现正相图像.经131Ⅰ或99mtc扫描为冷结节者,又经75硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影,其恶性结节病变可能性多为50%以上.应用americium-241荧光扫描技术,可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节,它比131Ⅰ和99mtc扫描更为敏感有效,但也出现假阳性.此外,目前还有用核磁共振,干板x线照相术,电子放射照片及温度记录器等检查法,均有待进一步应用.
3.甲状腺穿刺组织病理检查
应用细针针吸活检术检查,对甲状腺结节的诊断有一定价值,比较安全.穿刺结果有助于手术治疗指征,其细胞学准确度达50%~97%.但也可取样有误,特别是有囊性变患者及结节较小者,如小于1cm的病变,穿刺准确度可有困难.细针活检不能确定,还可用粗针再穿刺活检,其结果可能更加准确.但穿刺针进入恶性结节癌肿以后,可将癌细胞扩散为其害处,应特别注意.为了术前明确结节性质,也可采用开放性甲状腺组织活检,以利全面分析.

甲状腺结节多为良性结节,可单发也可多发,有的有内分泌功能,临床上称结节性甲亢,有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿,有的功能减退,应考虑为甲状腺肿瘤的可能,单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难,病史较长,多无压迫症状,一般临床表现正常,试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小,最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质,仅依靠一般病史,体检,化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断.
鉴别诊断
1.甲状腺腺瘤 尤其是与多发性腺瘤鉴别,结节性甲状腺肿患者年龄较大,病史较长,甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节,边界不清,甲状腺激素治疗,腺体呈对称性缩小,多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称,可触及多个孤立性结节,如合并单纯性甲状腺肿,腺瘤结节边界亦较清楚,质地较周围组织略坚韧,甲状腺激素治疗,腺体组织缩小,结节更加突出.
2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与graves病鉴别 前者地方性甲状腺肿流行区多见,年龄一般较大,多在40岁以上,常在出现结节多年后发病,甲状腺功能亢进症状较轻而不典型,graves病发病年龄多在20~40岁,两侧甲状腺弥漫肿大,眼球突出,手指震颤,甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音,甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”.
3.其他
(1)甲状腺囊肿:甲状腺扫描为“冷结节”,b超检查为囊性结节,细针穿刺明确诊断.
(2)甲状腺腺瘤:多数为单发,生长缓慢,无症状,甲状腺扫描为“温结节”,若为毒性腺瘤表现为“热结节”,腺瘤也可发生出血,坏死液化呈“冷结节”.
(3)甲状腺癌:甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状,此时与结节性甲状腺肿鉴别困难,可做针刺活组织检查,尤其粗针穿刺诊断意义很大.
(4)毒性结节性甲状腺肿:老年人多见,无突眼,心脏异常多见,甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节,夹杂不规则的浅淡显影区.
(5)甲状腺肿瘤:滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症,局部可扪及肿块,核素扫描,超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断.

一般单纯性结节性甲状腺肿,无论是单结节及多发性结节,如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗.给甲状腺粉(片)40~80mg,每天分为1~2次口服.或用左甲状腺素钠(l-t4) 片,每次50~75µg,每天1~2次即可.治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失,治疗后结节不消失者,应采用切除甲状腺结节治疗,治疗期间应观察甲状腺功能变化.对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主,术后也要观察甲状腺功能变化.临床上有切除甲状腺腺瘤10余年者,仍然复发,可再次手术治疗.
冷结节中少数为甲状腺发育不全,可试用甲状腺制剂治疗4~6个月,如结节缩小,可免于手术治疗,如结节不缩小,反而增长迅速,累及周围组织,应考虑为恶性癌肿,争取尽快手术治疗.手术治疗往往彻底清扫,术后经常有甲状腺功能减退,必须以甲状腺激素终身替代治疗.并有防止复发的可能性.

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.
2.继续服用药物,做好护理.
3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.
4.适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食.但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒.

1.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射.
2.每年定期检查甲状腺功能及结节性质,早期发现,早期治疗.
3.有过甲状腺结节手术史者,也应定期复查,避免复发.
4.甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者,如疗效不佳,应争取早日手术治疗,防止恶化.
5.不论甲状腺单结节,多结节,热结节,温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥,以防止恶性结节漏诊.