绞窄性肠梗阻的诊断检查:(一)绞窄性肠梗阻的实验室检查1.血像检查 早期伴有白细胞计数升高,中性粒细胞增多并伴有核左移现象.2.血酶学检查 ①血清肌酸磷酸激酶(cpk)及其同工酶cpk-mm、cpk-mb、cpk-bb的测定.cpk是一种能量转移酶,cpk升高,对绞窄性肠梗阻的早期诊断有较大价值.②其他酶类:血清淀粉酶和乳酸盐在绞窄性肠梗阻时升高,对诊断有一定帮助.3.血清磷测定 血清磷升高对诊断绞窄性肠梗阻有一定意义.4.尿液检查 绞窄性肠梗阻,在应激状态下,肾小球漏出蛋白增加,可出现蛋白尿,阳性率约在65%左右.(二)绞窄性肠梗阻的影像学检查1.腹部立体透视或摄片 若有以下表现,提示有绞窄性肠梗阻的可能.①闭袢肠管内积气,孤立胀火的肠袢呈“咖啡豆”征,一般不跨过腹腔横径的一半.②绞窄肠段内充满液体,呈“假肿瘤”征.③小肠排列位置异常,若空肠转位到右下腹,而回肠转位至上腹,提示有小肠扭转或内疝.④巨大的液气平或巨大的胀气肠袢提示有绞窄性肠梗阻.⑤动态观察,气液面数量增加,气液面由小变大,提示有绞窄性肠梗阻发生.⑥晚期内腹腔出现大量积液现象.2.b超 ①探及腹腔积液.②肠管明显扩张,内径大于4cm.③肠管内积液且多不流动.④肠管排列走向异常.绞窄性肠梗阻的鉴别诊断:(一)单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻 两者鉴别的重要性在于,纹窄性肠梗阻预后严重,必须手术治疗,而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗.有下列临床表现者,应怀疑为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克,并逐渐加重,或经抗休克治疗后改善不显著;③腹膜刺激征明显.体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势,④呕吐出或自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢,通常根据上述特点,绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难,但有时也有肠绞窄而临床表现不突出,以致未能及时手术而造成肠坏死、腹膜炎者.此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死.以及仅有肠壁部分绞窄的richter嵌顿性疝,因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗而腹痛仍不减轻者,应考虑施行剖腹探查术.(二)绞窄性肠梗阻与有关疾病的鉴别1.内科疾病(l)过敏性紫癜:可有阵发性腹部绞痛,腹痛十分剧烈,常在脐周、下腹或全腹,发作时间一般1.2 h或稍长,并伴有恶心、呕吐,有时便血.但本病好发于青少年,常有呼吸道感染史.腹部体征转微,仅有轻度触痛,无腹膜刺激征.病人皮肤可出现血疹、血斑或出血点,有时可出现血尿,血中嗜酸性粒细胞增多,可与绞窄性肠梗阻的鉴别.(2)糖尿病酮症酸中毒:多见于青少年糖尿病人.为阵发性剧烈腹痛并有恶心、呕吐及腹胀,腹部有触痫并有肌紧张.可有发热及白细胞增多.腹部x线检查,可见肠腔内有气液平面.但本病病人有糖尿病史,发病前常有诱因,如感染、手术、创伤等.病人呕吐多发生于腹痛之前,实验室检查血糖升高,尿糖强阳性并出现酮体.2.外科疾病(1)急性出血坏死性肠炎:好发于儿童及青少年,常有不洁饮食史,发病急,伴有腹痛及血便.但本病早期伴有全身发热、寒战等中毒症状,且早期出现腹膜刺激征,往往以左上腹为重,肠蠕动音一般减弱.(2)急性胰腺炎:发病急骤,并可出现以左上腹为主的腹膜刺激征,常有腰背痛、呕吐及腹胀.但本病疼痛多为持续性,无小对称性腹胀及肠鸣音明显亢进,而且本病血、尿淀粉酶明显增高.(3)急性胆囊扭转:多见于老年女性,表现为右上腹持续性绞痛,可有反射性恶心、呕吐.但本病病人深吸气时胆囊处有触痛,x线检查无肠腔胀大、积气及液平面.(4)急性大网膜扭转:多见于肿瘤病人,常有发病诱因,如剧烈运动、过饱及突然变换体位等.本病为突然发生腹部绞痛,呈持续性并逐渐加重,初起全腹或中腹部,以后局限于右下腹,常有恶心、呕吐,腹部触痛及反跳痛,有时可触及肿物.但本病白细胞轻度升高,体温多正常.x线检查无肠梗阻征象.(5)睾丸扭转:绞窄性肠梗阻较少见,需与绞窄性腹股沟斜疝相鉴别.3.妇产科疾病(1)卵巢囊肿扭转:带蒂而较小的卵巢囊肿扭转较常见.为突发性剧烈绞痛并为持续性.若扭转严重,囊肿坏死,可出现腹膜刺激征.但绞窄性肠梗阻往往有卵巢囊肿病史,腹痛常始于下腹部,下腹可触及有压痛的肿快.病人无腹胀,肠鸣音可正常.(2)卵巢肿瘤破裂:卵巢肿瘤破裂,肿瘤内容物突然刺激腹膜,可引起剧烈持续性腹痛,伴有恶心、呕吐,重者出现休克.腹部可出现腹膜刺激征.但绞窄性肠梗阻以往可能有卵巢肿瘤病史,腹痛始于下腹部,腹部体征以下腹为重,妇科检查于盆腔常可触及肿快.
