无特定人群

无传染性

根据脑动脉狭窄和闭塞后,神经功能障碍的轻重和症状持续时间,分三种类型:
1.短暂性脑缺血发作:颈内动脉缺血表现为,突然肢体运动和感觉障碍、失语,单眼短暂失明等,少有意识障碍.椎动脉缺血表现为,眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等.症状持续时间短,可反复发作,甚至一天数次或数十次.可自行缓解,不留后遗症.脑内无明显梗死灶.
2.可逆性缺血性神经功能障碍(rind)与tia基本相同,但神经功能障碍持续时间超过24小时,有的病人可达数天或数十天,最后逐渐完全恢复.脑部可有小的梗死灶,大部分为可逆性病变.
3.完全性卒中(cs)症状较tia和rind严重,不断恶化,常有意识障碍.脑部出现明显的梗死灶.神经功能障碍长期不能恢复,完全性卒中又可分为轻、中、重三型.

1.脑脊液检查.
2.头颅ct检查.
3.脑血管造影:显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞和扭曲..
4.脑部b超检查:颈动脉b型超声检查和经颅多普勒超声探测,可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞和筛选手段..
5.脑电图.
6.磁共振血管造影(mra)和高分辨率磁共振成像(hrmri):可以显示颈动脉全程,hrmri对粥样斑块病理成分的分析更有助.
7.脑血流量测定:133氙(133xe)清除法局部脑血流测定,可显示不对称性脑灌注,提示局部脑缺血病变.

诊断诊断
本病的诊断要点为:①中老年患者;多有脑血管病的相关危险因素病史;②发病前可有tia;③安静休息时发病较多,常在睡醒后出现症状;④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上,症状可在数小时或数日内逐渐加重;⑤多数患者意识清楚,但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显;⑥头颅ct早期正常,24~48消失后出现低密度灶.
鉴别诊断
1. 脑出血:发病更急,数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征,常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍,血压增高明显.但大面积脑梗死和脑出血,轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似.可行头颅ct以鉴别.
2. 脑栓塞:起病急骤,数秒钟或数分钟内症状达到高峰,常有心脏病史,特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞.
3. 颅内占位:某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快,出现偏瘫等症状及体征,需与本病鉴别.可行头颅ct或mri鉴别.

一、西医
脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治.具体疾病有具体的治疗.
1、急性期:
1.内科治疗:
(1)一般治疗:①安静卧床.②镇静、止痉和止痛药.③头部降温.
(2)调整血压.
(3)降低颅内压.
(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡.
(5)防治并发症.
2. 手术治疗.
(1)缺血性中风:对缺血性中风手术治疗的目的,在于重新建立缺血部位的血液循环.目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等.
(2)出血性中风:轻型脑出血内科保守治疗效果尚好,故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因预后不好,手术治疗危险性大,也不适合手术治疗.脑出血的手术适应症是:①中等量脑出血,经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血,保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血,病情稳定后,经脑血管造影检查,证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血.
2、恢复期:
治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功能,减少后遗症以及预防复发.
1.防止血压过高和情绪激动,生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结.
2.功能锻炼.
3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶q10、维生素b类、维生素e及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂.
4.理疗、体疗及针灸等.
二、中医
中药治疗:
1、中经络
1.风痰入络证
肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼?斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数.
证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人中,气血闭阻.
治法:祛风化痰通络.
代表方:真方白丸子加减.本方化痰通络,用于治疗风痰入客经络,症见口眼歪斜,舌强不语,手足不遂等症.
常用药:半夏、南星,白附子祛风化痰;天麻、全蝎熄风通络;当归,白芍,鸡血藤、豨莶草养血祛风.
语言不清者,再加菖蒲、远志祛痰宣窍;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩者,可酌加丹参,桃仁,红花,赤芍等活血化瘀.
2.风阳上扰证
平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼?斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则牛身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦.
证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉.
治法:平肝潜阳,活血通络.
代表方:天麻钩藤饮加减.本方平肝熄风镇潜,用于阳亢风动,晕眩,肢麻等症.
常用药:天麻、钩藤平肝熄风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄苓.山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀,引气血下行.
夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻,加陈胆星、郁金;头痛较重,加羚羊角、夏枯草以清肝熄风;腿足重滞,加杜仲,寄生补益肝肾.
3.阴虚风动证
平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数.
证机慨要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络.
治法:滋阴潜阳,熄风通络.
代表方:镇肝熄风汤加减.本方既补肝肾之阴,又能熄风潜阳,用于阴虚风动之眩晕,头痛,舌强,肢颤等.
常用药:白芍,天冬,玄参,枸杞子滋阴柔肝熄风;龙骨,牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝.当归活血化瘀,且引血下行;天麻,钩藤乎肝熄风.
痰热较重,苔黄腻,泛恶,加胆星、竹沥、川贝母清热化痰;阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加栀子、黄芩清热除烦.

脑中风家庭救护需注意八点:
●应使病人仰卧,可不放枕头或将头肩部稍垫高,使下颌略微仰起.解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出.
●头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息.
●如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪.
●对于昏迷的病人,若医生暂时不能到来,可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内,小心地放在病人头上.
●若病人鼾声明显,提示其气道被下坠的舌根堵住,此时应抬起病人下颌,使之成仰头姿势,同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物.
●避光.
●打电话给急救中心或者医院神经专科,寻求帮助.
●在没有医生明确诊断之前,切勿擅自给病人服药.

针对可能的病因,积极预防.加强对动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的防治.
1.对于高血压患者,应将血压控制在一个合理水平.因为血压过高,易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低,脑供血不全,微循环淤滞时,易形成脑梗死.所以应防止引起血压急骤降低,脑血流缓慢,血黏度增加,以及血凝固性增高的各种因素.
2.积极治疗短暂性脑缺血发作.
3.讲究精神心理卫生,许多脑梗死的发作,都与情绪激动有关.
4.注意改变不良生活习惯,适度的体育活动有益健康.避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食.要以低脂肪低热量,低盐饮食为主,并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素.饮食过饱不利于健康,霉变的食品、咸鱼、冷食品,均不符合食品卫生的要求,要禁食.
5.当气温骤变,气压、温度明显变化时,由于中老年人特别是体弱多病者,多半不适应而患病,尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差,免疫能力降低,发病率及死亡率均比平时高,所以要特别小心.
6.及时注意脑血管病的先兆,如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木,软弱乏力,嘴歪,流口水;突然感到眩晕,摇晃不定;短暂的意识不清或嗜睡等.