1.头颅ct或mri检查
影像检查目的是进一步明确hie病变的部位和范围,确定有无颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义.由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见会有不同.通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血,如要检查脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血,则以生后5~10天为宜,3~4周后复查,有助于判断永久性脑损害.
(1)ct检查新生儿hie行ct扫描时要测定脑实质的ct值(单位为hu),正常足月儿脑白质ct值在20以上,18为低密度.要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象,即在早产儿的额、枕区和足月儿的额区呈低密度为正常表现.
hie的ct分度标准:轻度:散在、局灶白质低密度影,分布2个脑叶.中度:白质低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比模糊.重度:弥漫性白质低密度影,灰质白质界限消失,但基底节、小脑尚有正常密度.双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄甚至消失,提示存在脑水肿.双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提示存在基底神经节丘脑损伤.在大动脉分布区见单侧脑组织密度降低,提示存在大脑大动脉及分支的梗塞.在脑室周围尤其侧脑室前角外上方呈对称性低密度影,提示为脑室周围白质软化,常伴有脑室内出血.中、重度hie60%~70%合并蛛网膜下腔出血(sah).而成人重症hie患者发病后2~4h内部分头颅ct未见异常,可能与ct在早期不敏感有关.
(2)mri检查新生儿hie的mri早期表现有广泛脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室旁白质损害、丘脑及基底节区和脑干背侧异常信号等同;晚期可表现为脑室周围脑白质软化症、分水岭区脑损伤等同.而成人hie早期(10天内)mri可表现为脑水肿、灰白质分界消失、大脑皮质层层状坏死、颅内出血;晚期(10天~6个月)可表现为皮层下白质及深部白质脱髓鞘改变、选择性神经元坏死、广泛脑损害、脑萎缩.
2.头颅b型超声(b超)检查
以婴儿前囱为窗,作冠状面和矢状面扇形超声检查.可在床旁操作,无射线影响,还可多次追踪检查,优点较多.对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚.
新生儿hie的头颅b超检查发现:①脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失,及脑动脉搏动减弱,提示存在脑水肿.②基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射,提示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存.③在脑动脉分布区见局限性强回声反射,提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞,多为单侧,尤以左侧多见.④在冠状切面中,见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区;在矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区,提示存在脑室周围白质软化,常与脑室内出血并存.
3.脑电图检查
新生儿hie脑电图波形特点是低电压、等电位和爆发抑制波.脑电图轻度异常表现为背景节律呈持续性5~25lv低电压的d波,无正常足月儿脑电图常见的在d波上重叠的快h波和a波.中度异常是在抑制背景上爆发高电压波,波幅可高达180lv,抑制时间持续2~4秒.重度异常中爆发波降至50lv左右,抑制时间持续20~97秒,抑制背景为波幅0~5lv的等电位或波幅5~15lv的低电压.
hie脑电图检查异常程度与临床分度基本一致,故一周内脑电图可用来判断hie病情轻重.当临床症状因受药物或其他病理因素影响而不易判断时,脑电图对判断病情轻重和临床分度更有价值.脑电图对判断预后也有参考价值,当患者治疗二周后,临床症状虽有好转,而脑电图尚未完全恢复,仍有等电位、低电压或爆发抑制波,提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复,仍应继续治疗,否则会影响预后.
4.血清酶活性测定
新生儿窒息后可引起多脏器功能损害,大量酶类自损伤细胞逸出至血液.一般认为窒息婴儿血清中cpk、ldh和ast活性只能表明窒息程度,不能真实反映心肌细胞或脑细胞损伤程度.国外文献报道,血清中cpk、ldh、ast活性与hie的病情轻重无关,不能作为诊断和临床分度的依据,但高到一定程度与预后有关,即预后不良患者血清酶活性较预后正常患者显著增高,可作为早期预报预后的依据.但有学者报道如cpk活性＞2000u/l,ldh＞900u/l,ast＞150u/l,提示预后不良可能性较大.血清酶活性的半衰期很短,在24小时内达到高峰,应在生后1天内采血测定其活性.cpk的脑型同功酶(ck-bb)主要存在于脑部神经细胞和星形胶质细胞中,脑损伤时从细胞内释放出来,有较大特异性,其测定有助于hie的病情严重程度判断和早期预报预后.
5.脑脊液检查
为减少对患儿的扰动,应避免作脑脊液检查,只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查.值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液,或因黄疸使脑脊液呈淡黄色.并不表示有颅出血.
