60岁以上老年人

常见症状:视力逐渐减退、有时伴有眩光感 多发群体
多见于50岁以上的中老年人,随年龄增加其发病率升高.
疾病症状
随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力下降、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光.双眼患病,有先后,严重程度不一.[1]
疾病危害
1.皮质性白内障:最常见,根据其发展过程可分为4期.
初发期:周边晶状体皮质出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状混浊,如瞳孔区的晶状体尚未波及,一般不影响视力.
膨胀期:又称未熟期,晶状体皮质混浊继续发展,急剧肿胀、体积膨胀.视力显著减退.
成熟期:晶状体皮质逐渐全部混浊,虹膜投影消失.视力仅存在光感或眼前手动,眼底窥不入.
过熟期:如果成熟期持续时间过长,经数年后晶体内水分继续丢失,晶体体积减小,囊膜皱缩和有不规则的白色斑点和胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤.晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色晶状体核沉于囊袋下方,可随体位变化而移动,上方前房进一步加深.晶状体悬韧带发生退行性改变,容易发生晶状体脱位.
2.核性白内障:发病年龄早,发展缓慢,初期呈现黄色混浊,可长期保持较好的近视力,可发生近视.直至晶状体核变成深棕色时,才会显著影响视力.
3.后囊下白内障:晶状体后囊下的浅层皮质出现金黄色或白色颗粒状混浊,为许多致密小点组成,外观似锅巴.进展慢,因混浊位于视轴区,故早期即影响视力,常与核性白内障同时存在.[1]

1.眼压检查
排除高眼压引起的视功能损害.
2.房角检查
应用房角镜、超声生物显微镜进行房角的检查,以了解虹膜角膜角的宽窄和开放程度,主要是在伴有青光眼史的患者中,为手术方式的制定提供依据.超声生物显微镜检查是目前了解眼前段组织结构的一种重要方法,它能够检查虹膜、房角、晶状体及其悬韧带情况,特别是在眼前段屈光间质混浊或小瞳孔时,是白内障手术前一种重要的辅助诊断手段.
3.b超检查
对于白内障患者是一种常规检查方法,可排除玻璃体积血、视网膜脱离和眼内肿瘤等疾患.在晶状体明显混浊,眼底镜检查不能辨明眼底情况时尤为重要.
4.眼部特殊检查
对手术效果存在疑虑或有特殊要求,怀疑合并其他眼病的患者,要进行相关的检查.
(1)角膜内皮细胞检查.
(2)视网膜视力检查.
(3)视野检查.
(4)视网膜电流图(erg)检查.
(5)视觉诱发电位检查(vep).
(6)光学相干断层扫描仪检查.
(7)眼底检查及眼底血管造影检查.

诊断标准
根据病史,临床表现及临床检查体征可以明确诊断,在有关白内障的流行病学调查中,由于诊断标准不同,研究结果将有很大差异,各研究资料之间难于进行相互比较,因此必须制定出明确的诊断标准和规范的调查方法,目前,我国采用的白内障流行病学调查,主要参照如下3个标准来进行.
1.世界卫生组织(who)盲与低视力标准 矫正视力<0.05为盲;≥0.05~<0.3为低视力;
2.wh0与美国国家眼科研究所诊断标准 1982年who与美国国家眼科研究所提出,视力<0.7,晶状体混浊,而无其他导致视力下降的眼病作为白内障诊断标准.
3.特定年龄段标准 专为调查某一年龄段的白内障患病情况而制定的标准,如年龄≥50岁,晶状体混浊,而无其他导致视力下降的眼病等,采用这种方法调查的结果仅说明特定年龄段白内障患病状况.
除了以上所述流行病学调查标准以外,在临床上还有其他几种有关白内障的诊断标准,比如chylack等的晶状体混浊分级记录方法,即locs系统(1ens opacity classification system,locs),这一系统是将晶状体混浊的部位,范围,颜色,密度同标准照片进行比较,划分不同等级,以确定晶状体混浊的程度,此种诊断标准操作比较复杂,大多用于白内障的实验研究,不适于在流行病学调查中应用.
鉴别诊断
与并发性白内障的鉴别点在于后者是由全身或眼局部病变引起的,且年龄相关性白内障的发病人群年龄普遍较大.

1、药物治疗:目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障.
2、手术治疗:因白内障影响工作和日常生活时,可考虑手术治疗.目前白内障手术主要包含:白内障囊内摘出术、白内障囊外摘出术+人工晶体植入术、超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术、激光乳化白内障吸除术+人工晶体植入术,最常用的手术方式是超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术.囊内摘出术后患者可以通过验配框架眼镜或角膜接触镜,或者通过角膜屈光手术提高视力.

老年性白内障的预防:

1、经常佩戴深色眼镜.研究人员发现,接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长,老年患白内障的机会也就越高.长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年群,白内障的发生率高达百分之九十五以上,是全球同龄老年平均发生率的近二倍.外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜,可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量,阻止晶状体的混浊变性,从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重.

2、防止人体的水分不足.人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件,这对于老年来说尤其重要.因为老年的机体功能出现衰退,在脱水的情况下,体内的正常代谢极易产生紊乱,造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄,损害眼部的晶状体细胞,导致白内障的发生.而对已发生白内障的老年患者,脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重,这就是许多老年在生一场大病后,眼睛视力迅速下降的原因之一.因此老年在平时有脱水情况,特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时,应及时补充足量的水分,以满足代谢的需要.

3、摄入足够的维生素c.人体中眼睛的维生素c的含量是人体其它部位浓度的三十倍左右.它是维持眼睛晶体生理功能,防止其老化的重要元素.就老年而言,随着年龄的增大,机体的营养吸收功能和代谢机能逐渐减弱,对维生素类的吸收和利用下降,晶状体的维生素含量失衡,久而久之引起晶状的变性.另外,维生素c类还是人体内的抗氧化剂,对紫外光线或化学毒性引起的白内障有较好的治疗作用.

4、服用小剂量阿斯匹林.阿斯匹林是一种古老的抗炎药物,近些年赋予了许多新的用途,尤其在老年机体的代谢抗老化方面,可谓老药新用.老年体内对一些氨基酸的消除功能减退,容易使某些氨基酸蓄积,并对人体产生不良影响.其中色氨酸及代谢产物过量后,能与眼晶状体蛋白质结合,变成棕黄色的混浊体,形成白内障.而机体内含有一定量的阿斯匹林,可减缓甚至消除它们之间的接合,从而可预防白内障的产生.当然,老年对阿斯匹林摄入量应适度,否则易造成对胃粘膜的刺激甚至会诱发出血性疾病.