老年人

无传染性

1、记忆障碍,老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍,主要表现为近期记忆的健忘,如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记,刚放置的东西就忘掉所放的位置,做菜时已放过盐过一会儿又放一次,刚买下的东西就忘记拿走,刚刚被介绍过的朋友,再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面,而对过去的,曾有深刻印象的事件,如过去曾经经历过的战争,参加过的某种政治活动,失去的亲人等则记忆较好,即所谓远期记忆保持较好,但是,随着疾病发展,远期记忆也会丧失,会出现错构,虚构及妄想,如把过去发生的事情说成是现在发生的,把几件互不关联的事情串在一起,张冠李戴,甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情,记忆障碍最严重时,表现为不认识自已的亲人,甚至连镜子或照片中的自已都不认识.
2、对时间和地点的定向力逐渐丧失,例如不知道今天是何年何月何日,不清楚自已在何地,出了家门就找不到家等.
3、 计算能力障碍,轻者计算速度明显变慢,不能完成稍复杂的计算,或者经常发生极明显的错误,严重时连简单的加减计算也无法进行,甚至安全丧失数的概念.
4、理解力和判断力下降,表现为对周围的事物不能正确的理解,直接影响对事物的推理和判断,分不清主要的和次要的,是本质的还是非本质的东西,因此不能正确地处理问题.
5、 语言障碍,轻者说话啰嗦内容重复,杂乱无章,重者答非所问,内容闻题千里,令人无法理解,或经常自言自语,内容支离破碎,或缄默少语,丧失阅读能力.
6、思维情感障碍,思维呈常出现片断性,大事被忽略,琐事却纠缠不清,同时伴有情感迟钝,对人淡漠,逐渐发展为完全茫然而无表情,或小儿样欣快症状很突出,有的则出现幻觉,如幻听,幻视等;有的出现片断妄想,如嫉妒妄想,被偷窃妄想,夸大妄想等.
7、个性和人格改变,多数表现为自私,主观,或急躁易怒,不理智,或焦虑,多疑,还有一部分人表现为性格孤僻,以自我为中心,对周围事物不感兴趣,缺乏热情,与发病前相比判若两人.
8、 行为障碍,早期表现为以遗忘为主的行为障碍,如好忘事,遗失物品,迷路走失等,中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常,如不分昼夜,四处游走,吵闹不休;不知冷暖,衣着紊乱,甚至以衣当裤,以帽当袜;不讲卫生,不辨秽洁,甚至玩弄便溺;不识尊卑,不分男女,甚至有性欲亢进的倾向.
9、行动障碍,动作迟缓,走路不稳,偏瘫,甚至卧床不起,大小便失禁,不能自主时食,终至死亡.

诊断原则痴呆的诊断不仅靠心理测定符合痴呆的诊断标准值,而且还必须靠病史和观察与病前比,确实出现因智力减退直接影响了病人的生活、工作、学习和情感行为等问题.发现有认知损害,但必须达到痴呆的诊断标准;明确痴呆后,再以严重程度表现特征,进行分级诊断,根据表现特异性进行分型诊断;要排除意识障碍及心理疾病伴发的智力改变;最后进行病因学疾病诊断.辅助检查(1)血液、脑脊液无明显异常.(2)脑电图:正常或呈弥漫性慢波,但无特异性.(3)诱发电位:部分患者听觉诱发电位潜伏期延长,事件相关电位(p300)可区分皮质型和皮质下型痴呆.(4)ct:呈脑萎缩改变,以额颞区明显.可用于排除脑梗死、脑积水及硬脑膜下血肿等可引起痴呆的疾病.(5)mri:除了应用于鉴别诊断外,还可用来测量海马体积,患者海马多明显萎缩.(6)pet:fdg-pet或15o-pet显像表现为额叶、顶叶、颞叶葡萄糖代谢减少,脑氧利用(cmro2)降低,而该区域的脑血流无明显下降,呈代谢/血流分离现象.(7)神经心理学检查:常用者有简易精神状态检查(mmse)、blessed痴呆量表等,有助于确定记忆和认知缺损及其程度.鉴别诊断:在临床中须注意将痴呆与其他病因如中风、中毒(急性期)、精神病和korsakoff综合征等疾患引致的假性痴呆相鉴别,其要点是痴呆乃整个皮层功能的减退,而假性痴呆则是部分皮层功能的改变.

诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断.
鉴别诊断
1、轻度认知障碍:仅有记忆障碍,无其他认知障碍;部分患者可能是ad的早期表现.
2、抑郁症:早期ad可与抑郁症相似,如抑郁心境,对各种事情缺乏兴趣,记忆障碍,失眠,易疲劳或无力等.

1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状
(1)抗焦虑药 如有焦虑、激越、失眠症状,可考虑用短效苯二氮卓类药,如阿普唑仑、奥沙西泮(去甲羟安定)、劳拉西泮(罗拉)和三唑仑(海乐神).剂量应小且不宜长期应用.警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用.增加白天活动有时比服安眠药更有效.同时应及时处理其他可诱发或加剧病人焦虑和失眠的躯体病,如感染、外伤、尿潴留、便秘等.
(2)抗抑郁药 ad病人中约20%~50%有抑郁症状.抑郁症状较轻且历时短暂者,应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解.必要时可加用抗抑郁药.去甲替林和地昔帕明副作用较轻,也可选用多塞平(多虑平)和马普替林.近年来我国引进了一些新型抗抑郁药,如5-羟色胺再摄取抑制剂(ssri)帕罗西汀(赛乐特)、氟西汀(优克,百优解),口服;舍曲林(左洛复),口服.这类药的抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻.但氟西汀半衰期长,老年人宜慎用.
(3)抗精神病药 有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想.但应使用小剂量,并及时停药,以防发生毒副反应.可考虑小剂量奋乃静口服.硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻,对老年病人常见的焦虑、激越有帮助,是老年人常用的抗精神病药之一,但易引起心电图改变,宜监测ecg.氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻,缺点是容易引起锥体外系反应.
近年临床常用一些非典型抗精神病药如利培酮、奥氮平等,疗效较好.心血管及锥体外系副作用较少,适合老年病人.
2.益智药或改善认知功能的药
目的在于改善认知功能,延缓疾病进展.这类药物的研制和开发方兴未艾,新药层出不穷,对认知功能和行为都有一定改善,认知功能评分也有所提高.按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类,各类之间的作用又互有交叉.
(1)作用于神经递质的药物 胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退,与正常老年的健忘症相似.如果加强中枢胆碱能活动,则可以改善老年人的学习记忆能力.因此,胆碱能系统改变与ad的认知功能损害程度密切相关,即所谓的胆碱能假说.拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能.这类药主要用于ad的治疗.
(2)脑代谢赋活药物 此类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管,增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用,促进脑细胞的恢复,改善功能脑细胞,从而达到提高记忆力目的.

对症护理
1、烦躁不安的老年痴呆的护理方法
(1)注意寻找引起病人不安的原因,这基本的是老年痴呆的护理方法.
(2)白天可以谈论病人感兴趣的事情,夜间开灯,安抚病人使其平静.
2、暴力攻击行为的老年痴呆的护理方法
(1)必要时给以小剂量镇静剂控制情绪也是老年痴呆的护理方法之一.
(2)寻找引起异常行为的原因,这是很重要的老年痴呆的护理方法,用疏导、解释和转移注意力等方法使患者平静下来.
一般护理
1、饮食均衡,避免摄取过多的盐分及动物性脂肪,一天食盐的摄取量应控制在10克以下,少吃动物性脂肪及糖,蛋白质,食物纤维,维他命,矿物质等都要均衡摄取.
2、避免过于深沉,消极,唉声叹气,要以开朗的心情生活,高龄者常须面对退休,朋友亡故等失落的经验,很多人因而得了忧郁症,使免疫机能降低,没有食欲和体力,甚至长期卧床.

老年痴呆的日常预防
老年痴呆的预防由于痴呆的病因不同,预防的方法也不同,主要有以下几个方面:
1、改善劳动环境.
2、忌酒和戒烟.
3、饮食调节:既要防止高脂食物引起胆固醇升高,又要摄取必要的营养物质,如蛋白质,无机盐类,氨基酸及多种维生素,特别是维生素b1,b2和b6,维生素c和维生素e对老年人很重要.
4、保持精神愉快利于长寿及精神健康.
5、要安排好生活与学习:到了老年,还要坚持学习新知识,保持与社会广泛的接触.
6、在离退休之前,要在思想上,物质上做好一切准备,丰富的生活内容,广泛的兴趣和爱好,可以促进脑力活动,还可以延缓或减轻衰老的进程.
7、定期进行体检,及早治疗躯体疾病,对自己身体既要重视,又不可过分注意或担心.
8、经常的户外活动:老年人适合进行较持续,较的运动项目,如步行,慢跑,体操,太极拳,太极剑及传统舞等.
ad 的治疗主要是应用乙酰胆碱酯酶 (ache) 及抗免疫炎症,抗氧化剂等对症治疗药物,以暂时缓解患者认知功能减退.
健康教育
日本预防痴呆协会最近邀请研究痴呆医学的专家拟出预防老年痴呆症的8大要诀:
第一、饮食均衡,避免摄取过多的盐分及动物性脂肪,一天食盐的摄取量应控制在10克以下,少吃动物性脂肪及糖,蛋白质,食物纤维,维他命,矿物质等都要均衡摄取.
第二、适度运动,维持腰部及脚的强壮,手的运动也很重要,常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力,做菜,写日记,吹奏乐器,画画等都有预防痴呆的效果.
第三、避免过度喝酒,抽烟,生活有规律,喝酒过度会导致肝机能障碍,引起脑机能异常,一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆,抽烟不只会造成脑血管性痴呆,也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因.
第四、预防动脉硬化,高血压和肥胖等生活习惯病,早发现,早治疗.
第五、小心别跌倒,头部摔伤会导致痴呆,高龄者必要时应使用拐杖,对事物常保持高度的兴趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止记忆力减退,老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动,社会活动等来强化脑部神经.
第六、要积极用脑,预防脑力衰退,即使在看电视连续剧时,随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的,读书发表心得,下棋,写日记,写信等都是简单而有助于脑力的方法.
第七、随时对人付出关心,保持良好的人际关系,找到自己的生存价值.
第八、保持年轻的心,适当打扮自己.