一、血糖(血葡萄糖)测定
1、方法
测血糖应该用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法,因比较特异,邻甲苯胺法(somgyi法)也是被who认可的,其测定值稍微偏高,以往的一些方法如folinwu法,班氏法等都已被淘汰了,因为这些方法被血中许多还原物质所干扰,特异性低,测值偏高,测血糖应测静脉血浆中的葡萄糖浓度,指尖毛细血管全血(实际上大多数血糖仪仍为测毛细血管血浆)也可以用,但与生化法测定值比较仍然存在误差.
2、正常值
正常人的血糖相当稳定,空腹在3.8~6.1mmol/l,餐后2h在4.4~7.8mmol/l,但在餐后1h(高峰)为5.6~8.9mmol/l,男女性别无差异,但在50岁以上,每增加10岁,餐后1h血糖可增加0.5mmol/l(相当于10mg/dl),故80岁以上老年1h血糖可高达10mmol/l以上.
igt(impairedglucoretolerance)即耐糖量减低,它正常人与糖尿病大致相同,它有时已经有糖尿病人的代谢紊乱特征,同时,igt的自然史说明,它并不一定都变成糖尿病,国内报道:432例igt在两年之后,有15.3％发展为糖尿病,31.7％仍为igt,53.0％恢复到正常血糖水平,但国外报道6年以后有约2/3的igt转变为糖尿病.
除诊断糖尿病外,血糖测定还用于追踪及监控病情,观察治疗效果,糖尿病分型,诊断及治疗低血糖,诊断不稳定型糖尿病等等,这些将在有关章节中介绍.
二、尿糖定性及定量试验
1、试纸法尿糖定性试验
将试纸插入新鲜尿中,取出吸干,60min后与标准目试比色,以-,±,+,++,+++,++++表示尿糖的有无及多少,方便简便,价廉,适于常规检查(如1天4次)及家庭自我监护用.
研究发现尿糖“-”或“±”不能判断空腹及餐后血糖已获控制(
尿糖阳性,能判断血糖多在12mmol/l以上,但无半定量价值.
2、尿糖定量
手工及自动生化分析仪都能作尿糖定量,可用来判断血糖控制程度及观察治疗效果,出报告的单位为浓度mg/l或g/l;或排出率g/24h,后者必须有尿量及收集时间长短的记录,24h尿糖排出量在正常人为25g为控制不佳,>40g为尿糖明显增多.
3、肾性尿糖
是一种少见的肾脏功能紊乱,与糖尿病无关,表现为尿糖阳性同时血糖并不高,作一个oggt同时分别测定每小时的尿糖定性或定量,诊断不难,对比分析同一时间的尿糖和血糖,可以发现病人的糖尿阈值低于正常人(正常值10mmol/l),此病是由于肾小管重吸收葡萄糖障碍所致,不要误诊为糖尿病,有学者发现有少数糖尿病患者有肾性糖尿,尤其是患糖尿病较久者,多因已伴有肾脏(包括肾小管)损害所致.
三、糖化血红蛋白(hba1及hba1c)的测定
糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,ghb)是葡萄糖及其他糖类与血红蛋白发生反应的产物,这种反应是直接反应不需酶参与,故又称为非酶糖(基)化,此反应符合质量作用定律,即反应产物与参加反应物质的浓度成正相关;当糖的浓度含量高时,ghb也愈多,ghb占总血红蛋白的比例也愈高.
目前测定hba1c及hba1的用途,在于追踪病情,观察疗效,与血糖测定相比,它可以大大延长检查周期,减少检查频度,本测定是一项实用的方法,但不能代替血糖测定的功能,比如调整剂量,抢救酮症酸中毒及低血糖时,血糖测定仍然是必须的.
