春雨医生

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肝昏迷

肝昏迷(hepaticcoma)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征,以意识障碍和昏迷为主要表现.急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、药物性肝炎、化学药品或毒蕈(xùn)中毒、急性妊娠脂肪肝等. 临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类.又称肝性脑病.

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1、早期表现(1)行为变化,包括轻诉性格变化经,常用欣快激动或淡漠少言,衣冠不整,随地便溺,举止反常.(2)思维混乱,陈述不正常.包括言语不清,对时间、人、地点的概念混乱,还会出现幻觉、恐惧和烦躁.(3)失眠或昼睡晨醒.2、后期表现(1)双上肢扑翼样震颤,肌张力高,阵发性抽搐,神志模糊至昏迷,脑电图不正常.(2)重症肝炎,肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点.(3)病人呼气时可嗅到特殊气味,似泥土味、果味,俗称“肝臭”.(4)化验检查示肝功能不正常,血氨升高.

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预防①应注意出血倾向,防止凝血因子的衰减.②避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染.③慎重放腹水,可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血.④禁用麻醉安眠药.于肝昏迷前期烦躁时,可予非那根,⑤注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收.⑥禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物.⑦有昏迷前期症状时,宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物.⑧积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱.⑨供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物.⑩特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生.

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好评医生-肝昏迷
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薛梅  神经内科  副主任医师
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