腹痛多发生在剑突下和右上腹部,阵发性剧烈刀割样绞痛,常向右后肩背部放射,同时有恶心、呕吐等消化道症状. 如果胆管内结石不能顺利的排入肠道,继续阻塞胆管,将会导致胆管内的炎症感染.同时胆管内压升高,胆道内的细菌将会逆行扩散,致病菌和毒素通过肝窦到肝静脉中,再向上逆行进入体循环内引起全身感染中毒症状,如寒战和高热等等.如果胆道被结石完全阻塞,则既有可能发生急性化脓性胆管炎,这是一种非常危险的疾病,如果治疗不及时,将会导致患者在短期内死亡.由于胆汁不能流入肠道,从而会在梗阻1~2日后出现黄痘、尿色变黄、便色变迁发白.这种梗阻性黄疽如长期未愈,会带来慢性胆汁淤积性肝硬变,最终还会出现门静脉高压症. 许多肝外胆管结石病人的绞痛和黄疽常在发作一周左右缓解,这是因为结石阻塞胆 管后胆管扩张,使嵌塞的结石能够有所松动,或是排入肠道.但是如果不能彻底解决患者产生结石的内在原因,如胆道感染、胆道狭窄、胆道畸形等等,在不久上述症状仍复发. 患者的剑突下和右上腹部深压痛,有时又上腹部也会触及肿大的胆囊.
常见症状:腹痛、寒战高热、黄疸
一般平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现,即腹痛、寒战高热和黄疸,称夏科(charcot)三联症.[1]
(1)腹痛:右上腹或剑突下阵发性绞痛,向右肩、背放射.
肝外胆管结石伴恶心、呕吐.常因进食油腻和体位改变而诱发.
(2)寒战高热:占2/3,发生于腹痛之后,与胆道感染、毒素或细菌入血有关.
(3)黄疸:腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸.
(4)重者出现神志改变或休克,为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现,需急诊手术.
(5)查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛.有时可触及肿大的胆囊.
(6)b超、ct显示肝总管或胆总管结石,肝功示直接胆红素升高.
肝外胆管结石主要采用外科手术治疗,原则是:
1、尽可能在手术中取尽结石.
2、去除感染的病灶.
3、保证手术后胆管引流通畅.
手术方法采用胆总管探查,切开取石和引流术,如伴有胆囊结石和胆囊炎变,情况允许时可同时行胆囊切除术. 常遇到的情况有三种:上下端均通畅,无其他病变,放置t管引流即可;上端通畅,下端有炎变狭窄等梗阻病变,如无法用手术解除时,则可适用胆管肠道内引流术,常用胆管空肠roux-en-y吻合术. 如病人年老体弱,病情又严重时,亦可行胆总管十二指肠吻合术;下端通畅,而上端有梗阻因素,此时常为肝内胆管结石,则应按肝内胆管结石处理;如发现胆管内为泥沙样结石,胆管扩张,亦可在第一次胆管切开取石时,即行胆肠吻合术. 术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调,使用有效抗生素控制感染,加强肝功能的保护,术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡,合理使用抗生素,防治各种并发症.
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