1.实验室检查
白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达(20~30)×109/l,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(elisa)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85%~95%.
2.肝穿刺
阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌.脓液应做afp测定,以除外肝癌液化.
3.卡松尼皮试
可除外肝包虫病.
4.x线检查
可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液.
5.b型超声波检查
对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别.
6.ct检查
可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡.增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”.
1.细菌性肝脓肿
(1)抗生素 对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗.在治疗原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收.
(2)抗生素+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在b超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管.
(3)抗生素+外科引流 对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,在全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术.
(4)抗生素+外科切除 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术.
2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同.
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