无特殊人群

无传染性

小的病变多无症状,经体检超声发现,较大的病变可造成上腹不适或触及包块,巨大血管瘤可使肝脏显著增大,临床表现,＜4cｍ者多无症状,常于体格检查作腹部超声时偶然发现;4cｍ以上者约40％伴腹部不适,肝肿大,食欲不振,消化不良等症状,肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀,引起glisson′s包膜牵拉胀痛,肿块软硬不一,有不同程度的可压缩感,少数呈坚硬结节感,肿块很少自发破裂,肝功能一般正常,大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍,血小板减少及低纤维蛋白血症.

肝血管瘤缺乏特异性临床表现,影像学检查(如b超、ct、mri)是目前诊断肝血管瘤的主要方法.
1.b超检查
肝血管瘤的b超表现为高回声,呈低回声者多有网状结构,密度均匀,形态规则,界限清晰.较大的血管瘤切面可呈分叶状,内部回声仍以增强为主,可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区,有时还可出现钙化高回声及后方声影,系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致.
2.造影超声
对影像学表现不典型的肝血管瘤病例,可考虑选择性采用肝脏造影超声检查.典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化,随时间延长逐渐向中心扩展,此扩展过程缓慢,门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态,回声等于或高于周围肝组织.
3.螺旋增强ct
ct平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶,少数可为不规则形.
4.mri检查
mri检查t1加权呈低信号,t2加权呈高信号,且强度均匀,边缘清晰,与周围肝脏反差明显,被形容为“灯泡征”,这是血管瘤在mri的特异性表现.
5.其他
肝活检准确率低且可导致出血,肝动脉造影为有创检查,多无必要.全身正电子发射计算机断层扫描(pet/ct)对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值.

根据临床症状表现和实验室检查可以确诊.
鉴别诊断
1.肝细胞癌:一般有肝炎,肝硬变病史,afp可为阳性,静脉增强扫描有助鉴别.
2.肝转移瘤:部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化,类似血管瘤早期表现,但延时扫描呈低密度可资鉴别.
3.肝脓肿:一般病变周围界限不清,模糊,脓肿周围可见低密度晕环,典型的病变周围强化,病变内气体存在,需结合临床表现.

西医治疗方法
肝血管瘤发展缓慢,预后良好,是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状,而非肿瘤的绝对大小.大多数已确诊而无症状的病人,可门诊随访,无需特殊处理.肝血管瘤的干预方法众多,包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等.虽然外科手术有一定风险,但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段.腹腔镜行肝血管瘤切除术,术后常有复发,不宜常规施行.对不能手术切除的有症状的 巨大肝血管瘤,也可考虑采用原位肝移植术.肝血管瘤的非手术疗法包括:经导管肝动脉栓塞或腹腔镜下肝动脉结扎、局部放疗、口服类固醇药物及肌注α干扰素 等.肝动脉栓塞治疗肝血管瘤可以导致严重的胆道并发症,应尽量避免.放疗可使少数病人症状缓解,肿瘤缩小.超声引导下硬化剂注射疗效,目前尚不肯定.
中医治疗方法
对肝血管瘤病治疗,多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主,但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重.如以血瘀为主,就采用以下药物:羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛;柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁;丹参红花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络.如以气滞为主,就采用以下药物:柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁;配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛.再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”,疗效更佳.症瘕之症,与一般的气滞血瘀病症不同,其往往淤积日久,非单纯行气活血之法可以奏效.

一、养成规律的生活起居
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性,避免长时间的伏案,以免肝脏缺痒.在肝血管瘤的饮食护理的同时,还要尽量避免剧烈的体育运动或重体力劳动,以防止瘤体因压力过大发生破裂出血,进而危及生命.
二、营养的均衡摄取
在饮食中,富有营养的食物多种多样,其功能也各不相同.对于体虚的患者可食用一些肉制品以及谷类食物;或者是使用一些具有一定抗癌作用的菌类食物,以及含有多种维生素以及微量元素的食物,来提高人体的免疫力,增强机体的抵抗力.
三、避免刺激因素
在肝血管瘤的饮食护理中,注意不能饮酒抽烟,避免进食油腻、辛辣以及刺激性过强的食物,以避免刺激血管,增加肝脏的负担;还有就是要注意心情的调节,保持心情的舒畅,树立积极乐观的心态,并避免过度的情绪波动,以避免刺激,加重病情.

肝血管瘤虽有先天性因素,但其增长却是后天因素促成的,所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素,如正确对待各种事情,解除忧虑,紧张情绪,避免情志内伤,饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜,不要喝酒,平时注意锻炼身体,如见腹内有积块,身体消瘦,倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗.