无特定的人群

无传染性

1、症状:
急性肠梗阻有4个主要症状:
(1)腹痛:为阵发性绞痛,空肠或上段回肠梗阻,每3~5分钟发作1次,回肠末端或大肠梗阻,每6~9分钟发作1次,发作间歇期疼痛缓解,绞痛期间伴有肠鸣音亢进,肠鸣音呈高调,有时可闻气过水声,麻痹性肠梗阻可以无腹痛,高位小肠梗阻绞痛可以不严重,中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛,位于脐周或定位不确切,每次绞痛可持续数秒到数分钟,如果阵发性绞痛转为持续性腹痛,则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了.
(2)呕吐:梗阻以后,肠管的逆蠕动使病人发生呕吐,呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物,高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁,中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚,低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留,细菌的过度生长,分解肠内容物所致.
(3)腹胀:多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显,结肠梗阻因回盲瓣存在,很少发生反流,梗阻常为闭襻性,故腹胀明显,绞窄性肠梗阻时,腹部呈不对称性膨胀,可以摸到膨大的肠襻.
(4)排气与排便停止:肠梗阻病人,一般都停止由肛门排便与排气,但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液,结肠肿瘤,憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便.
2、体征
(1)心率:单纯性肠梗阻,失水不重时,心率正常,心率加快是低血容量与严重失水的表现,绞窄性肠梗阻,由于毒素的吸收,心率加快更为明显.
(2)体温:正常或略有升高,体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象.
(3)腹部体征:应注意是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝,因为皮下脂肪过多容易忽略,膨胀的肠管有压痛,绞痛时伴有肠型或蠕动波,若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛,为绞窄性肠梗阻的体征,听诊时应注意肠鸣音音调的变化,绞痛时伴有气过水声,肠管高度扩张,可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调).
(4)直肠指诊:注意直肠是否有肿瘤,指套是否有鲜血,有鲜血应考虑到肠黏膜病变,肠套叠,血栓等病变.

1.粘连性肠梗阻
(1)实验室检查梗阻早期一般无异常发现.应常规检查白细胞计数,血红蛋白,血细胞比容,二氧化碳结合力,血清钾、钠、氯及尿便常规.
(2)辅助检查x线立位腹平片检查:梗阻发生后的4~6小时,腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面.如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影,应警惕有肠绞窄的存在.
2.绞窄性肠梗阻
(1)实验室检查①白细胞计数增多,中性粒细胞核左移,血液浓缩.②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱.③血清肌酸激酶升高.
(2)辅助检查x线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻,呈咖啡豆状,假肿瘤状及花瓣状,且肠间隙增宽.

诊断
1、病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐,早期应与一些急腹症相鉴别,如胆道与泌尿系结石,卵巢囊肿,扭转等以腹部绞痛为主的疾病,此外也常需要与胃肠炎,食物过敏等相鉴别,确定腹痛是肠绞痛,除根据其疼痛性质外,最好是在疼痛发作时听诊腹部,若听到亢进的肠鸣音时,说明腹痛是由肠痉挛引 起,此外x线检查可进一步做出诊断,正常人除胃泡及结肠中有气体之外,十二指肠壶腹部偶尔可见气泡,小肠部位无气体存在,肠梗阻的肠管扩张,同时其中充以 液体与气体,在立位时可见阶梯形液面,液面一般在梗阻5~6h出现,因此对可疑病人,应重复进行腹部透视检查是可以确诊的.
2、是否为绞窄性肠梗阻:绞窄性肠梗阻有以下特点:
(1)发病比较急骤,腹部绞痛较剧烈,疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧.
(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内,而非腹壁疝绞窄,多出现局部腹膜刺激征象,局部有压痛及肌紧张,腹部有时可触及包块.
(3)体温升高,白细胞明显升高(>10×109/l).
(4)休克的表现,由于肠管绞窄,血液与血浆渗出,若绞窄肠襻较长则失血可以严重,此外肠绞窄后,肠管内细菌繁殖产生毒素,因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克.
(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显,代谢性酸碱紊乱也明显.
3、肠梗阻的部位:小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系,高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失,低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果,结肠梗阻,如乙状结肠扭转,则不 单是补液的问题,急迫要解决的是结肠梗阻的缓解,如何区别高位,低位小肠梗阻,主要是依靠临床主要症状,高位梗阻,呕吐是突出的症状,肠绞痛与腹胀均不明 显,低位小肠梗阻时,则肠绞痛与腹胀为突出的表现,呕吐的次数较少,结肠梗阻,则以腹胀为突出,可无呕吐,绞痛也不严重,x线检查可以识别肠管黏膜的排列 与结肠袋的形状,可以考虑梗阻部位,平卧时x线的腹部平片,细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位,在立位x线检查,若盲肠内有较大的液平面存在时,是 大肠梗阻的特征.
4、肠梗阻的原因:根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连,肿瘤,炎症及扭转为常见的原因,如以往有过手术史,则梗阻的原因以粘连为最可能,如有反复肠梗阻发作的病史,每次发作 时又合并腹膜刺激症状与发热,则crohn病的可能性最大,老年人的梗阻多由结肠肿瘤,乙状结肠扭转,粪便堵塞所致,有心血管病史者可能是肠系膜血管栓 塞,两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大.
鉴别诊断
绞窄性肠梗阻是急腹症之一,故常需与消化性溃疡穿孔,急性重症胰腺炎,胆囊穿孔,急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别,一般而言,根据上述每种疾病的临床表现,实验室检查,x线检查或ct,mri等检查,鉴别诊断常无困难.

1.粘连性肠梗阻
(1)非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24~48小时,对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗,一般观察不宜超过4~6小时.
基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染及毒血症.还可采用中药及针刺疗法.
(2)手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻,特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作,严重影响病人生活质量时,均应考虑手术治疗.①粘连带或小片粘连行简单切断分离.②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离,或肠管已坏死者,可行肠切除吻合术,如肠管水肿明显,一期吻合困难,或病人术中情况欠佳,可先行造瘘术.③如病人情况极差,或术中血压难以维持,可先行肠外置术.④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者,可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术.⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术.
2.绞窄性肠梗阻
(1)绞窄性小肠梗阻,一经诊断应立即手术治疗,术中根据绞窄原因决定手术方法.
(2)如病人情况极严重,肠管已坏死,而术中血压不能维持,可行肠外置术方法,待病情好转再行二期吻合术.

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力.

1、机械性肠梗阻:治疗原发病(如:小儿先天性肠狭窄,肠壁肿瘤,肠石,蛔虫团,腹外疝嵌顿等),防止病情进展,出现肠梗阻.
2、粘连性肠梗阻:多继发于腹腔手术后,腹膜炎,损伤,出血等,因此术后尽可能早期下床活动,很有必要.
3、肠梗阻的病因很多,预防方面能做到的有患蛔虫症的儿童应积极驱虫治疗,有疝者宜及时修补,腹部手术时操作轻柔,有报道术后在腹腔内放置羧甲基纤维素(sodium carboxymethyl cellulose)及口服维生素e可以减少肠粘连的发生.