肠瘘的临床表现比较复杂,其病情轻重受多种因素的影响,包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等,肠间内瘘可无明显症状和生理紊乱,肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状,患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等,手术后患者,有时与原有疾病的症状,体征难以区别,临床医师对病人诉腹胀,没有排气排便缺乏足够的重视而将此归结为术后肠蠕动差、肠粘连等,往往失去了对肠瘘的早期诊断.
在瘘管形成,肠液溢出体外以后,则主要表现为:瘘口形成与肠内容物漏出,感染,营养不良,水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等.
1、瘘口形成与肠内容物漏出:肠外瘘的特征性表现是在腹壁可出现一个或多个瘘口,有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出,唇状瘘可在创面观察到外翻的肠黏膜,甚至破裂的肠管,瘘口周围的皮肤红肿、糜烂,由于消化液的作用,可出现大片皮肤或腹壁缺损,十二指肠瘘和高位空肠瘘,流出量可很大,达4000~5000ml/d,含有大量胆汁和胰液,经口进食的食物很快以原形从瘘口排出;低位小肠瘘,流出量仍较多,肠液较稠,主要为部分消化的食糜;结肠瘘一般流出量少,呈半成形的粪便,瘘口周围皮肤腐蚀较轻,肠间内瘘可表现为不同程度的腹泻,应用止泻剂无效,肠道与输尿管,膀胱或者子宫发生的瘘,则可出现肠内容物随尿液或者从阴道排出,或者尿液随大便排出.
2、感染:感染是肠瘘发生和发展的重要因素,也是主要临床表现之一,腹腔感染,特别是腹腔脓肿可引起肠瘘,肠瘘发生初期肠液漏出会引起不同程度的腹腔感染,腹腔脓肿,如病情进一步发展还可出现弥漫性腹膜炎,脓毒血症等临床表现.
3、营养不良:由于肠内容物特别是消化液的漏出,造成消化吸收障碍,加上感染,进食减少以及原发病的影响,肠瘘病人大多出现不同程度营养不良,可有低蛋白血症,水肿,消瘦等相应的临床表现.
4、水电解质和酸碱平衡紊乱:依肠瘘的位置类型,流量不同,有程度不等的内稳态失衡,可以表现多样,常见的是低钾,低钠,代谢性酸中毒等.
5、多器官功能障碍:肠瘘后期,病情得不到控制,可出现多器官功能障碍,较易出现胃肠道出血,肝脏损害等,此外,肠瘘病人还可能存在一些与瘘发生相关的疾病,如消化道肿瘤,肠粘连,炎性肠病,重症胰腺炎以及多发性创伤等,出现相应的临床表现.
十二指肠瘘发生后,患者常表现为突然出现的持续性腹痛,以右上腹最明显,局部腹壁肌肉紧张,压痛,反跳痛,可伴有高热,脉速,白细胞升高,一般发生于十二指肠溃疡穿孔,胃切除术后十二指肠残端吻合口瘘,盲襻梗阻,十二指肠憩室以及内镜检查损伤等,症状的严重程度与漏出液的多少有关,瘘孔较小,漏出物仅是少量的黏液和十二指肠液,症状较轻,愈合较快;若瘘口较大则有大量的水样胆汁漏出,伤口附近的皮肤很快发生糜烂,大量消化液的流失,很快发生水,电解质紊乱,甚至导致死亡.
空肠回肠内瘘常有腹泻,外瘘则有明显的肠液外溢,瘘口皮肤红肿,糜烂,疼痛,并常有腹腔感染,长期外瘘,肠液丢失量大则出现不同程度的营养不良,当肠腔与其他脏器,如泌尿系等相通时,常出现相应器官的感染症状,肠瘘的远端常有部分或是完全性梗阻,持久的感染,营养摄入困难可造成营养不良,体重迅速下降.
