诊断依据1,有外伤、嗜酒、长期服用糖皮质激素类药物史(也有无明显诱因者).2,髋部疼痛、髋部活动时疼痛可向腰臀部、大腿内侧放射,致大腿内侧肌群紧张.休息时无痛感.3,髋关节内收、外展功能受限,疼痛加重.4,出现保护性跛行.5,腹股沟中点(股骨头体表投影处)明显压痛.6,大腿滚动试验、扣跟试验、股骨头研磨试验、“4”字试验和大转子扣击试验均呈阳性.7,有影像学改变,尤以ect,mri的改变为明显,且可早期出现.鉴别诊断1,髋关节脱位或股骨颈骨折:常有外伤史,髋部疼痛,活动受限,出现跛行,x线可提示股骨头滑脱或骨折.2,髋关节结核:常有结核接触史,有结核病的症状、体征,x线可见患侧骨质疏松,闭孔缩小等.3,髋关节肿瘤:少见,有髋关节持续性疼痛,骨质破坏多为转移瘤所致,伴有肿瘤的症状,消瘦、恶病质等.4,髋关节滑膜炎:多述髋痛,出现跛行,小儿多见,常有上呼吸道感染或过敏反应病史,经休息和对症治疗后可自愈.

治疗对于股骨头缺血坏死的理想治疗,应该在股骨头塌陷之前采取有效措施.1,早期治疗:早期以非手术治疗为多.如减轻患者的负担,服用一定的消炎镇痛药,给以活血化淤中药内服、外涂等,但目前国内外学者倾向于(Ⅰ,Ⅱ期)行髓内减压术.采用如下综合治疗,往往能取得较好疗效.(1)全身用药:患者入院后静脉滴注一定的抗菌素和复方丹参注射液,口服非甾体类消炎止痛药,同时给以营养支持和钙剂的补充.(2)局部阻滞治疗:以2%利多卡因5 ml、维生素b12 1000μg、维生素b6200mg注射用水5 ml和利美达4 mg或强的松龙30~40 mg(因长期服用激素所造成股骨头缺血坏死者不用激素)配成镇痛液.注入病变关节腔,对临床症状明显而无影像学改变者,一般一次注药后疼痛可减轻50%~80%,经2~3次注药和配合其他治疗症状体征可消失.(3)髋关节腔减压:取腹股沟韧带中点下、外各2 cm处(股神经外侧)针刀减压,刀刃平行于神经血管垂直刺入达关节腔,将关节腔后壁切2~3刀,一般每周1次,轻者一次治疗症状体征改善80%~100%,重者需2~4次.在针刀治疗间隔期可单纯注入镇痛液.(4)骨髓腔减压:骨内压的增高是股骨头坏死的病理过程,也是引起疼痛的主要原因,降低骨髓内压,改善血运,重建微循环,可为死骨部分再血管化和细胞长入开辟道路,取大转子下1 cm处垂直进刀(或克氏针)达骨面,少退针刀后改向股骨头方向刺入,使针刀穿透骨皮质达骨髓腔,为确保减压效果,可在同一进刀点在骨面上改换位置刺入骨髓腔2~3个孔.(5)避免下肢负重:过早的负重和活动是加速股骨头缺血、坏死、塌陷的原因之一.因而治疗后的患者应注意休息和加强上、下肢功能的锻炼,扶拐行走需3~6个月时间.(6)对并存小腿疼痛不适者给予痛点阻滞治疗.2,晚期治疗:晚期多采用外科手术治疗.对股骨头塌陷患者采用死骨刮除、游离大块髂骨填充,恢复股骨头关节面的球形光滑轮廓,或带血管蒂的骨或骨膜移植,可取得较好效果,特别对中青年不适于行全髋置换的患者更为适宜.对股骨头坏死已进入晚期,表现为关节间隙变窄和典型的骨关节炎者以全髋置换较为适宜.