无特殊人群

有传染性["接触传播", "病原菌传染"]

潜伏期一般为1~5天,临床上表现为皮肤炭疽,肺炭疽,肠炭疽,中枢神经系统炭疽和败血型炭疽.
1.皮肤炭疽:此型最多见,多发生于面,颈,肩,手,脚等裸露部分,在感染处出现痛性丘疹,形成小泡,周围组织硬肿,第3~4天中心区出血坏死,周围有成群小泡,水肿区继续扩大,第5~7天形成溃疡,血性分泌物结成黑色干痂,成为炭疽痈,1~5cm,周围水肿区5~20cm,不等,不痛稍痒,不化脓,可有局部淋巴结肿大,发热,头痛,全身不适,少数病例局部无黑痂形成而迅速发展为恶性水肿,全身毒血症状明显.
2.肺炭疽:多为原发性,也可继发于皮肤炭疽,初期为轻微的上呼吸道感染,低热,干咳,肌痛,数天后病情急骤加重,表现为高热,寒战,呼吸急促,喘鸣,发绀,咯血样痰,大汗和心率增速,颈,胸部可有皮下水肿,肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音,可有大量胸腔积液,体征与病情严重度不成正比,x线除显示肺炎外,胸腔积液,典型表现为纵隔增宽,患者病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,也可继发脑膜炎,表现为剧烈头痛,呕吐,抽搐,昏迷,有明显脑膜刺激症,血性脑脊液可检出炭疽杆菌.

1.实验室检查
(1)周围血象白细胞数增加,(10~25)×109/l.甚至可高达(60~80)×109/l.中性粒细胞显著增多,血小板可减少,可有类白血病反应.
(2)病原学检查
1)细菌涂片与培养根据临床表现可分别取分泌物、痰液、大便、血液和脑脊液作直接涂片染色镜检,可见粗大的革兰氏阳性杆菌;培养可有炭疽杆菌生长.
2)动物接种将上述标本接种于家兔、豚鼠与小白鼠皮下,24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应.接种动物大多于48小时内死亡,从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌.
3)血清免疫学检查有间接血凝试验,补体结合试验、免疫荧光法与elisa法等检测血中抗荚膜抗体.炭疽患者发病后3天开始产生此抗体,1周后大多呈阳性.恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上,即为阳性.eⅡsa、免疫荧光法敏感性和特异性较高,阳性率达80%~100%.ascoli沉淀实验主要用于检验动物毛与脏器是否染菌.
4)炭疽皮肤试验用减毒株的化学提取物皮下注射,症状出现2~3天后,82%的患者出现阳性结果,4周后达99%.
2.其他辅助检查
x线表现除显示肺炎外,胸腔积液,典型表现为纵隔增宽.

根据接触病畜及产品的生活史,职业史和典型的临床表现,诊断一般不困难,确诊有赖于病菌的检出和血清学检查,肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重,x线检查有助于区别.
须与肺鼠疫等相鉴别.

1.病原治疗 青霉素g为首选药,尚未发现耐药.皮肤炭疽,成人为160万~400万u/d,分次肌注,疗程7~10天.对肺炭疽及并发脑膜炎败血症者,青霉素增至 1200万~2400万u/d静脉滴注,并加用链霉素每天1~2g,分次肌注,或阿米卡星每天0.4~0.8g,疗程2周以上.
2.抗炭疽血清治疗 对重症者,除抗生素外,可同时应用抗炭疽血清静脉注射,第1天100ml,第2,3天,各30~50ml,应用前必须先作皮试.
3.对症治疗 静脉补液,扩容.出血严重者适量输血,有循环衰竭者,抗休克治疗,皮肤恶性水肿者可应用肾上腺皮质激素,对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效,可用氢化可的松(100~200mg/d)或地塞米松(10~20mg/d)静脉滴注,如水肿导致气道阻塞须采用保持气道通畅的措施.

1.加强劳动防护.对从事畜牧业收购、加工的工作人员、兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种,每年接种一次炭疽疫苗.目前采用皮上划痕法,每次用菌苗0.1ml,滴于上臂外侧皮肤,划一“井”字即可. 皮毛收购应加强检查,染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢.
2.严格管理传染源,病人和病畜都应隔离治疗,其分泌物和排泄物应消毒,病人尸体须火化,畜尸须焚烧,皮毛收购应加强检查,染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢,加强劳动防护,对从事畜牧业收购,加工的工作人员,兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种,保护期约1年.

1)一旦发现疑似炭疽病患者,一定要及时报告当地卫生院、医院或疾控中心.肺炭疽是乙类传染病中按甲类管理的病种之一,发现后必须立即报告.
2)严格管理传染源,病人和病畜都应隔离治疗,其分泌物和排泄物应消毒.防止水源污染,加强饮食、饮水监督.
3)调查和诊疗疑似肺炭疽病人时,一定穿隔离防护服,戴16层棉纱布制成的口罩.同时要给患者戴防护口罩.对密切接触者,要医学观察12天.每天检诊2次,测量体温等.
4)加强劳动防护.对从事畜牧业收购、加工的工作人员、兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种,每年接种一次炭疽疫苗.目前采用皮上划痕法,每次用菌苗0.1ml,滴于上臂外侧皮肤,划一“井”字即可. 皮毛收购应加强检查,染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢.
5)严格管理传染源,病人和病畜都应隔离治疗,其分泌物和排泄物应消毒,病人尸体须火化,畜尸须焚烧,皮毛收购应加强检查,染菌皮毛应消毒以杀死病菌和芽孢,加强劳动防护,对从事畜牧业收购,加工的工作人员,兽医务人员和疫区人群可用无毒活菌苗接种,保护期约1年.