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肺癌晚期

肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一,大多数患者在发现肺癌时,已处于肺癌的晚期(Ⅲ期或Ⅳ期).患者寿命一般有14个月左右,有一小部分(5%~20%)的肺癌患者可以有较长时间的完全缓解,晚期肺癌治疗主要以控制症状、稳定病情、延长患者的生存期为主.

肺癌晚期症状比肺癌早期症状明显,一般而言肺癌晚期症状主要包括晚期局部症状和晚期扩散转移症状,病情的严重度不同,局部症状也会有所不同.另外根据转移部位的不同,会出现相应的不同症状.(1)局限性喘鸣音:为局限性哮呜音,多在吸气阶段出现,咳嗽后并不消失.(2)声音嘶哑:淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现.(3)上腔静脉综合征:肿瘤压迫或侵犯上腔静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状.(4)horner综合征:肺尖痛压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等.(5)肩臂疼痛:肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部上肢放射状疼痛.(6)膈神经麻痹:膈神经受侵时出现气急胸闷,x线透视示膈肌矛盾运动.(7)吞咽困难:纵隔淋巴节结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难,甚至窒息死亡.(8)心包受侵:心包受侵时出现心包积液、气急、心律失常,心功能不全等临床表现.(9)胸膜转移:可见胸痛,癌性胸水等.(10)肺癌转移:肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见.临床随转移部位不同而有相应的症状、体征.(11)肺外体征:常见有四肢关节疼痛或杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症低钙血症、精神异常等.88.9%~100%.

诊断检查:肺癌扩散到其它器官可导致下列症状:骨痛;手或者脚无力或者麻木,头昏;皮肤或者眼睛变黄色(黄疸);体表肿块,由癌症扩散到皮肤、颈部或锁骨上淋巴结所致;副癌综合征等.

一、基于美国同立癌症研究所提出的治疗方案,以下为分期治疗细则:3a期:3a期nsclc病人的预后差,然而,放疗的病人有5%到10%长期存活.此类病人目前推荐综合治疗,可改善此类病人的生存期,单纯手术适用于特别选择的部分病例,术前同步放化疗有助手术后控制局部肿瘤的发生,术后需行化疗.3b期:3b期的最佳治疗是单独采用化疗和放疗,或联合治疗,这要依赖肿瘤的部位和特性.多数疗效好的病例是采用联合治疗.其与单纯放疗相比,可减少10%的死亡率.疗效差的病例多是采用姑息性放疗的病人.4期:4期病人适合于化疗,也可采用放疗,以姑息治疗缓解局部症状,即便其作用有限,且有高度危险性和副作用,有多种疗效相似的联合用药方案.活动度,以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情况.二、治疗方法放射治疗:对于晚期肺癌发生骨、脑等远处转移和上腔静脉压迫症、恶性胸水等患者,局部放射治疗可以起到减轻症状的作用.细胞毒化学药物治疗:以铂类为代表的第二代化疗药物显示较好的抗肿瘤活性,使大部分Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌病人的生存期得以延长;上世纪90年代以来产生的包括紫杉醇、泰索蒂、异长春花碱、吉两他宾等第三代抗肿瘤化疗药物,比单独使用第二代化疗药物有更长的生存期获益和更低的细胞毒性,目前临床上多以第二代联合第三代组成治疗方案应用.

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