无特殊人群

无传染性

症状
在肾功能不全的早期,临床上仅有原发疾病的症状,可累及全身各个脏器和组织,并出现相应症状:
一、胃肠道表现 是尿毒症中最早和最常出现的症状.初期以厌食、腹部不适为主诉,以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至有消化道大出血等.
二、精神、神经系统表现 精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠,可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感,甚至下肢痒痛难忍,须经常移动、不能休止等,晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷.
三、心血管系统表现 常有血压升高,长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭,潴留的毒性物质会引起心肌损害,发生尿毒症性心包炎.
四、造血系统表现 贫血是尿毒症病人必有的症状.除贫血外尚有容易出血,如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等.
五、呼吸系统表现 酸中毒时呼吸深而长.代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎,并有相应的临床症状和体征.
六、皮肤表现 皮肤失去光泽,干燥、脱屑.
七、代谢性酸中毒.
八、脱水或水肿.
九、电解质平衡紊乱.
(1)低钠血症和钠潴留;
(2)低钙血症和高磷血症.

十、代谢紊乱 患者多有明显的低蛋白血症和消瘦,此外尿毒症病人常有高脂血症.
肾功能不全可分为以下四期:
第一期
肾功能储备代偿期.因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象.
第二期
肾功能不全期.肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等.但常被忽视,若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状.
第三期
肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.
第四期
尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.

根据症状及检查结果可诊断.
鉴别诊断
1、arf是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退,血肌酐平均每日增加≥44.2umol/l.
2、进一步确定为是少尿型、非少尿型,还是高分解型.
3、注意以下两点:①应用利尿剂后可使尿钠排出增多,故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据;②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后,均可使尿比重及尿渗透压升高,故不应作为诊断依据.
4、还应排除慢性肾衰竭. 应用b超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭.b超肾脏不小,肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭.指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平,因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断.
5、金标准是肾活检病理诊断, 尽早施行急诊肾活检以明确诊断.

原发病治疗
坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病肾病等合理的治疗;避免或消除使crf恶化的因素,如血容量不足、严重感染、泌尿道梗阻、肾毒性药物的使用等.
饮食治疗
热量30~35kcal/kg.d,肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6~0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)饮食,必要时加用必需氨基酸或α-酮酸.晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸.
控制高血压
首选acei 和钙离子拮抗剂,但要防止功能性gfr下降,当血肌酐大于350μmol/l 而未透析的病人慎用或不用acei;酌情合用利尿剂、选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素ii受体拮抗剂等药;对于早期肾功能急骤恶化者,可试用多巴胺、前列腺素e1等;顽固性高血压可口服长压定、静滴酚妥拉明或硝普钠等;对容量性高血压并有心力衰竭时,应及时透析.注意不能降压过快或使血压过低,应控制在16.0/11.3kpa(120/85mmhg)左右.
维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒
早期有脱水者应适当补液,但不能过多过快;少尿、浮肿及高血压者,应限制水、盐摄入,间断静注速尿,若剂量大于400mg/d仍无反应者不必再用;严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水.高血钾者应限制钾的摄入,按“钾代谢紊乱”处理,若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透;少数病人可有缺钾,应谨慎口服补钾.轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠;严重酸中毒时,尤其是伴有深大呼吸或昏迷者,应静脉补碱或急诊透析,迅速纠正酸中毒,同时静注葡萄糖酸钙,以免发生手足抽搐.
清除毒素治疗
轻症口服包醛氧淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药;部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠;终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植).

1、注意日常的饮食
在饮食方面,患者的节制需因人而异.尿量正常、无肾衰的患者,可多吃些新鲜的蔬果,以便于更好的摄入维生素;如患者出现了尿量减少的症状时,需在医生指导下选择性的饮食.
2、注意生活习惯
对于肾功能不全的患者来讲,还要注意生活习惯.患者家属要配合好医护人员,照顾患者的起居,保持病房的干净、整洁、温度适中等.而且,还要注意患者的心理活动,使其树立积极的治疗信心;保证患者卧床休息,减少活动量,以便于能够很好的改善患者的症状.
3、保持良好的心情,适当参加体育锻炼
众所周知,良好的心情不仅对我们预防疾病很有帮助,对我们治疗疾病也是很有帮助的,所以患者一定要保持积极乐观的心态.多参加体育锻炼会增强我们的免疫力,使我们抵抗能力增强,但是切忌运动量过大,那样可能会对患者的肾脏功能造成一定的损害,所以要做适量运动,要劳逸结合.

肾功能不全的注意事项
慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健,锻炼身体,增强抗病能力,及时治疗上呼吸道感染,清除感染灶,治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等,也要防止药物对肾脏的损害.
其次,要注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等,并观察尿的变化,尿量的多少,如果有以上不适,就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数,肾功能测定,甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等,以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断,为肾脏病的治疗及预后提供依据.
肾脏病的治疗,主要分为一般治疗及特殊治疗.在一般治疗中,应注意休息,如何休息视病情而定.根据疾病的不同类型,病变程度采取相应的食疗.控制感染,清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡,增强机体抗病能力等.特殊治疗中,同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案.
老年肾功能不全的防治
随着老年人口的迅速增长,老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加.其病情发展迅速,并发症多,死亡率高,发病年龄多见60岁以上的高龄患者.因随年龄的增长,肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化.当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾癌及前列腺癌时,可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展,而引起慢性肾功能不全.因此,如何保护好肾脏,延缓老年人的肾功能不全的发生、发展,是临床上极为重要的问题.
1、首先治疗原发疾病,如高血压、糖尿病等.防止肾动脉和肾小球硬化的加重.
2、积极控制感染,尤其泌尿道和呼吸道感染,要防止双重感染.
3、积极纠正水电及酸碱平衡失调.
4、利尿、纠正心衰.
5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸,适当的维生素、矿物质和微量元素.
6、避免受凉、受湿和过劳,防止感冒,不使用损害肾脏药物.
7、充分有效透析.
8、对并发症需综合治疗,纠正贫血,防止消化道出血,有高凝状态者需用抗凝治疗.凡病情进展者,宜及早改用血液净化疗法.