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常见症状:恶心、呕吐、头痛、乏力、烦躁不安、嗜睡、少尿、无尿、昏迷
急性肾功能衰竭
急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死.分3期:
①少尿期.尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状.高钾血症及水中毒为主要死因.
②多尿期.肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多,使血钾、血钠下降,持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱.
③恢复期.多尿期后尿量减至正常,血bun、肌酐(scr)及电解质均恢复正常水平,但肾小管功能及结构恢复正常尚需3~6个月.未能恢复者转为慢性肾功能衰竭.非少尿型虽尿量不少,但血bun,scr逐日升高并出现中毒症状,因肾损伤轻,故预后良好.
急性肾衰起病急骤,b超示两肾增大,尿比重<1.015,尿渗压<400mosm/kg及尿钠>40mmol/l可助诊断.不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断.凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检.
慢性肾功能衰竭
肾病是一个隐匿性极强的疾病,很多患者的肾脏已经发生了巨大损伤,临肾功能衰竭床上才有症状表现,并且症状表现也是很缓慢的,往往容易跟其他疾病相混淆.以下是七大不易被察觉的慢性肾衰症状:
①男性“雌性”化:肾衰时肾脏无法灭活体内的雌性激素,许多男性患者就会出现乳房增大、体毛减少等雌性化症状.
②流鼻血:肾衰导致机体凝血功能减退,引起患者经常流鼻血.
③贫血:肾衰导致促红细胞生成素降低,患者会产生浑身乏力等贫血症状.
④骨折:肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素d3降低,病人易骨折.
⑤低血糖:肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时,有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状.
⑥心衰:肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰.
⑦尿毒症性脑病:患者发生肾衰时由于体内的毒性不能清除,致使中枢神经系统损伤,从而引发幻听、抽搐、癫痫、失语等症状.
如果患者出现上述症状,要结合其他相关症状仔细辨别,排查后若怀疑与肾病有关,最简单的方法就是先做一个尿常规检查,若有必要还需在医生的指导下做肾功能检查,防患于未然.另外,需要做一个生活的有心人,在贫血的同时,是否有浮肿(肾病水肿一般会出现晨起眼睑水肿)、小便时是否有泡沫并且久久不散(可能是尿中蛋白质过多而引起)、恶心呕吐、尿量是否减少等症状.

crf(慢性肾衰竭)与肾前性氮质血症的鉴别并不困难,在有效血容量补足48~72小时后肾前性氮质血症患者肾功能即可恢复,而crf则肾功能难以恢复.
crf与急性肾衰的鉴别,多数情况下并不困难,往往根据患者的病史即可作出鉴别诊断.在患者病史欠详时,可借助于影像学检查(如b超,ct等)或肾图检查结果进行分析,如双肾明显缩小,或肾图提示慢性病变,则支持crf的诊断.

急性肾功能衰竭
①针对病因治疗,如扩容纠正肾前因素,解除肾后性梗阻因素,重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效,过敏性间质性肾炎应立即停用药,给予抗过敏药等.
②少尿期,液体入量以量出为入为原则.
③纠正高钾血症及酸中毒.
④尽早开展透析疗法,有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能,使患者度过少尿期难关.多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱.恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要.
慢性肾功能衰竭
①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒.
②非透析疗法.低蛋白低磷饮食可延缓病程进展.根据肾功能调整蛋白质摄入量,其中优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%~70%.热量应为146.3千焦/千克/日,限制植物蛋白的比例,以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食.补充必需氨基酸,以增加蛋白合成,改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况,且可降低血磷.口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低bun之功效.口服吸附剂氧化淀粉,可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出,降低bun.口服甘露醇亦可通过导泄降低bun及scr,但不适用重症患者.
③应用红细胞生成素皮下或静脉注入,每周3次,同时服用铁剂可迅速纠正贫血.
④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症,同时给予维生素d3,可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻.