1、肾脏癌肿:呈占位性病变,但易发于深部,从而引起更明显的肾盏弯曲.血尿常见,而囊肿则不见.当肾实质肿瘤压在腰大肌上面,在腹平片上就看不到肌肉的边缘,而囊肿则依旧可见.出现转移的证据(如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节)、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿.需记住的是,囊肿壁也会发生癌性变.若肾静脉被癌肿堵塞,排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影.超声影象及ct总是最后用来做鉴别诊断.血管造影及肾断层x光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中,有一造影剂密集的“池塘”,而囊肿密度则不受影响.在被证明是其他疾病前,将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的.
2、多囊肾:正如尿路造影所示,本病几乎总是双侧性的,弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律.单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性.多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压,而肾囊肿则没有.
3、肾痈:本病罕见.采集病史时,可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史.尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似,但由于肾周围炎影响,使肾轮廓及腰大肌影模糊不清.此时,肾脏多较固定.将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实.血管造影可显示一无血管的病损.镓-67扫描可显示病损的炎症性质,但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现.
4、肾积水:症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致,但尿路造影则截然不同.囊肿引起肾脏变形,而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张.急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛,并因感染而易于使其表现复杂化.
5、肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤):可使肾脏移位,但很少侵及肾脏并使肾盏变形.
6、能包虫病:其囊肿未与肾盂相通时,难以和单纯性肾囊肿鉴别,因尿中尚不会有包虫及其幼虫.在x线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化.皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助.
