胃切除者

无传染性

临床首发症状最多见的是蛋白尿和肾病综合征,约2/3的患者有大量蛋白尿和镜下血尿,部分有肉眼血尿.可早期伴高血压、夜尿和肾功能受损.多数病情为逐渐进展,感染、脱水、肾损害药物等因素可加重病情进展.

1.尿常规
中量以上(++)蛋白尿、镜下血尿(尿相差镜检提示为多形性),常有无菌性白细胞尿、葡萄糖尿.可有肾小管酸中毒和尿浓缩稀释功能方面的异常.
2.血液检查
有低白蛋白血症,血浆白蛋白低于30克/升,高脂血症.血清igg水平降低,补体大多正常.
3.肾穿刺活检
病理可见肾小球硬化萎缩.未硬化小球可代偿性增大.

根据病因、临床表现和检查确诊.

1.一般治疗表现为大量蛋白尿、水肿者,给予低盐饮食,适当应用利尿剂.低白蛋白血症明显者,可适量用白蛋白.高血压明显者,限钠、利尿无效,可加用降压药如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等.2.激素以肾病综合征为主要表现者,尤其原先肾活检为微小病变,发展为局灶性节段性肾小球硬化者,仍首选激素,大多反应良好,成人剂量,强的松0.5~1mg/(kg·d),6~8周,以后逐渐减量过度到隔日疗法,总疗程在1年以上.虽然有资料激素加用细胞毒药物的疗效并不比单独应用激素更好.但多数学者主张对激素无效,依赖型及反复发作型者应联合用药.因细胞毒药物能明显降低复发率和延长缓解期.并可减少激素的用量,减少其副作用.多选用环磷酸胺,间歇静脉用药,总剂量<150mg/kg.亦可口服苯丁酸氮芥.近年来,亦有用环孢素a治疗本病,近期有一定疗效,在减量或停药过程中易复发.且价格昂贵及潜在的肾毒性,故不宜作首选药物.3.其他治疗如一旦发现感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素治疗,有明确感染灶者应尽快去除.血管紧张素转换酶抑制剂不仅可降低血压,且可减少尿蛋白,可能有益于延缓肾衰.另外,本病伴肾病综合征者不仅高凝血症,尚有肾内凝血、球囊粘连,应予以抗凝治疗如:潘生丁25~75毫克/天,华弗林2.5毫克/天,可减少蛋白尿,改善肾功能.