女性人群

无传染性

常见症状:尿频、尿急、尿痛、尿混浊、腰酸痛、夜尿增多、食欲不振
1.急性肾盂肾炎
本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,起病急骤,主要有下列症状
(1)一般症状 高热、寒战,体温多在38~39℃之间,也可高达40℃.热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型.伴头痛、全身酸痛,热退时大汗等.
(2)泌尿系症状 患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输输尿管向膀胱方向放射,体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾叩痛阳性.患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状.儿童患者的泌尿系系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥、抽搐发作.
(3)胃肠道症状 可有食欲不振、恶心、呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛.
2.慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎时临床表现复杂,容易反复发作,症状较急性期轻,有时可表现为无症状性尿.半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状,并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状.急性发作表现也时出现.以往将病程超过半年或1年者为慢性肾盂肾炎,近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成,静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑,或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎.可有肾小管功能损害,如浓缩功能减退,低渗、低比重尿,夜尿增多及肾小管性酸中毒等.至晚期,可出现肾小球功能损害,氮质血症直至尿毒症.肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起,一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关.少数患者切除一侧病肾后,高血压得以改善.

急性肾盂肾炎时可有急性炎症的表现,如血白细胞数升高,中性粒细胞百分比增高,下列检查对诊断更有重要意义.
1.尿常规检查
是最简便而快捷,较为可靠的检测方法.宜留清晨第一次中段尿液(排尿前应清洗外阴除外污染),显微镜下每个高倍视野下超过5个(＞5个/hp)白细胞称为脓尿.
2.尿细菌检查
清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml有临床意义.
3.无创伤性定位检查
(1)尿沉渣镜检白细胞管型是肾盂肾炎的有力证据.
(2)尿抗体包裹细菌分析用免疫荧光分析证实来自肾脏的细菌包裹着抗体,可和荧光标记的抗体igg结合,呈阳性反应.
(3)直接定位法直接法中,stamey的输尿管导管法准确性较高,但必须通过膀胱镜检查或用skinny针经皮穿刺肾盂取尿,故为创伤性检查法而不常用,fairley的膀胱冲洗灭菌后尿培养法准确度大,且简便易行,临床常用.
4.其他尿液检查
包括尿渗透压、尿nag酶和尿β2-mg等.
5.x线检查
由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流,故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4~8周后进行,急性肾盂肾炎及无并发症的复发性泌尿道感染并不主张常规做肾盂造影.对慢性或久治不愈患者,视需要分别可作x线平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排尿时膀胱输尿管造影,以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流等.此外,还可了解肾盂、肾盏结构及功能,以与肾结核、肾肿瘤等鉴别.肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的血小管有不同程度的扭曲.必要时可作肾ct扫描或磁共振扫描,以排除其他肾脏疾患.
6.超声波检查
是目前应用最广泛,最简便的方法,它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肿瘤及前列腺疾病等.
7.同位素肾图检查
可了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况.急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移,分泌段出现较正常延缓0.5~1.0分钟,排泄段下降缓慢.慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低,峰顶变钝或增宽而后移,排泄段起始时间延迟,呈抛物线状.但上述改变并无明显特异性.

1、肾结核 泌道生殖道结核常同时伴发,它是最常见的肺外结核,多系血行性感染,急性期有发热(低热),盗汗乏力,腰痛,尿频,尿急,尿痛,血尿等症状,约20%病例可无临床表现,又称寂静型尿感,数年后肾实质破坏,结核的肉芽肿,干酪样变先累及髓质,乳头区,继而乳头坏死,肾盂肾盏变形,皮质变薄,偶可累及肾周围组织,后期肾功能受损,膀胱挛缩.肺部x线检查,前列腺,副睾,盆腔结核的检出有助于此病的诊断.尿液检查有血尿(镜下血尿或肉眼血尿),脓尿,阳性皮肤试验(ppd),尿结核培养,检出率高达90%以上,而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例,近年来多聚酶联反应(pcr)法检测尿结核杆菌的脱氧核糖核酸已广泛应用于诊断中,其特异性,阳性率高达95%.
2、慢性肾小球肾炎 如有浮肿、大量蛋白尿则鉴别不难.肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若大于3g则多属肾小球病变.但本病与隐匿性肾炎较难鉴别,后者尿常规中有较多红细胞,而肾盂肾炎则以白细胞为主.此外,尿培养,长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助鉴别.晚期肾炎继发泌尿道感染,鉴别困难,此时可详细病史,结合临床特点加以分析.
3、前列腺炎 50岁以上的男性因有前列腺增生,肥大,放置导尿道管、膀胱镜检等易得此病.急性前列腺炎除畏寒发热,血白细胞总数升高外,腰骶和会阴部疼痛,以致从立不安,尿频、尿痛,尿液检查有脓细胞,与急性膀胱炎易相混淆.慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显.前列腺按摩得到的前列腺液检查,白细胞数>10个 /hp,b超前腺有助于鉴别诊断.

(一)一般治疗 目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害.应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞.
通常应鼓励患者多饮水、勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能.有发热等全身感染症状应卧床休息.服用碳酸氢钠1g,每日3次,可碱化尿液,减轻膀胱刺激刺激症状,并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用,但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降.有诱发因素者应治疗,如肾结石、输尿管畸形等.抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行.
(二)抗感染治疗
1.急性肾盂肾炎 因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主.初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑(smz-tmp)2片,日2次,或吡哌酸 0.5g,日3~4次,诺氟沙星0.2g,日3次,疗程7~14天.感染严重有败血症者宜静脉给药.根据尿培养结果选用敏感药物.如头孢哌酮,阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌,绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上.前者1~2g,每8~12小时1次,后者0.4g,每8~12小时1次.氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上.哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对d群肠球菌100%敏感.用法,前2者1~2,每6 时1次;后者0.1g,日3次.真菌感染用酮康唑0.2g,日3次.或氟康唑50mg,日2次.
新生儿,婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍,故不易根除,但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失.一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕,甚至影响肾发育,近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养,停药后第2、4、6周应复查尿培养,以期及时发现和处理.
2.慢性肾盂肾炎 急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染.
复发:指治疗后菌株转阴性,但在停药后的6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同.复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅.可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正.如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周.②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏选择用药,治疗4周.③由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等,疗程6周.
一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感,可考虑长程低剂量治疗.一般选毒性低的抗菌药物,如复方磺胺甲?唑或呋喃坦丁每晚一粒,服用1年或更长,约605患者菌尿转阴.男性因前列腺炎引起复发者,宜同时治疗慢性前列朱炎,选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲?唑;环内沙星0.5g,日2次;利福平0.45~0.6g,顿服,疗程宜长达3月.必要时手术切除病变(增生、肿瘤)这前列腺.
如果经两个疗程的足量抗菌治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗.一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次,可以服用1年或更长,约60%患者菌转阴.
再感染:指菌尿转阴后,另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿转阴6周后再发.妇女的尿感再发,85%是重新感染,可按首次发作的治疗方法处理,并嘱患患者重视尿感的预防.同时应全面检查,有无易感因素存在,予以去除.

1.注意外阴及尿道口的清洁卫生 要勤换内衣,如不注意外阴的清洁卫生,细菌可以通过尿道进入膀胱,并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂,然后再侵及实质,形成泌尿系统的感染.

2.饮食上要高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食.多饮水,每日入量不得少于3000毫升,以增加尿量,有利于冲洗泌尿道,促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出.

3.体质上要适当的锻炼身体增强体质,提高机体对疾病的抵抗能力.

4.对于患病的人要禁止盆浴,避免浴水逆流入膀胱,引起感染. 常备的药物:呋喃坦丁,对泌尿系感染效果较好.吡哌酸、维生素c、可增强呋喃坦丁的作用.(维生素c可使尿液酸化,呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增强).